Гипнотерапия в физической реабилитации нервно-мышечных расстройств
Цель этой главы - описать использование гипноза в качестве усиливающего агента в физической реабилитации пациентов с различными нервно-мышечными расстройствами, включая рассеянный склероз, полиомиелит, болезнь Паркинсона и детский церебральный паралич. Гипноз также применим для того, чтобы отличить психогенный неврологический дефицит от органических заболеваний. Он может способствовать некоторому восстановлению функций, даже если полное выздоровление невозможно, и, повышая мотивацию, может помочь пациентам справиться с дискомфортом и усилить желание пройти реабилитацию.ЭФФЕКТ ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИИ
Хорошо известно, что при некоторых хронических неврологических расстройствах, в частности при рассеянном склерозе10,11,30, 32,38,39 и паркинсонизме21, могут возникать обострения и ремиссии, независимо от лечения или применяемых лекарств. Благоприятные эффекты, которые часто приписываются неспецифическим физическим упражнениям, могут быть частично обусловлены причиной заболевания и эффектом плацебо, действующим на самых разных уровнях осознания. Эта неспецифическая или психологическая составляющая различных методов физической реабилитации может быть усилена с помощью гипноза или других форм суггестивной терапии. Пациенты редко осознают, что неспецифическая терапия или плацебо-терапия может быть замаскирована путем введения в заблуждение лекарствами, массажем, электротерапией и другими физическими мерами.К сожалению, отказываясь от гипнотерапии, врачи буквально отправляют многих пациентов с хроническими нервно-мышечными расстройствами к сектантам и чудакам, которые, вводя в заблуждение, используют различные виды суггестивных процедур, включая гипноз, часто с поразительным успехом. Однако следует осудить ненаучное применение внушающих процедур мирянами и религиозными целителями, поскольку они могут вызвать у пациента слишком большие надежды, а также из-за их неспособности провести дифференциальный диагноз. Кроме того, специфическая терапия органического заболевания может быть упущена из виду.
ЭФФЕКТЫ МУЗЫКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Применение музыкально-ритмической терапии в качестве вспомогательного средства при физической реабилитации является еще одним примером квазигипнотической процедуры. Хорошо известно, что повторяющиеся, монотонные звуковые стимулы, если их продолжать достаточно долго, способны вызвать расслабление и даже гипноз. Заклинания примитивных племенных ритуалов, религиозные обряды и некоторые музыкальные композиции обладают, казалось бы, гипнотическим эффектом. Музыкальная терапия легко помогает расслабиться благодаря своим ритмичным и успокаивающим свойствам и особенно эффективна для умственно отсталых детей или детей с повреждениями головного мозга, которые не могут сконцентрироваться на стандартной технике гипнотической вербализации. У таких пациентов может увеличиться концентрация внимания при сочетании музыкальной терапии и гипноза. Музыка, направленная по ложному пути, также может использоваться как метод расфокусировки внимания. Например, у людей с моторной афазией может не возникнуть проблем с вербализацией в песне. Временами громкие, неистовые отрывки, соответствующие настроению перевозбужденных, встревоженных пациентов55, могут быть более расслабляющими, чем тихие колыбельные.Что касается церебрального паралича, то несколько исследователей отметили, что если ритм был достаточно медленным, так что не возникало напряжения при “поддержании” темпа, ригидные конечности расслаблялись, а атетоидные движения заметно уменьшались.14,15,41 Карлсон использовал музыкальную терапию и подтвердил выводы Лорда.14,15 Он утверждает, что “низкий ритмический музыка устранит эту трудность, или что-нибудь еще, что поможет свести сенсорную нагрузку к минимуму”.14 Он также говорит о влиянии избирательного торможения или неправильно направленных сенсорных стимулов на способность пациента контролировать свои мышцы.15
Была отмечена тесная параллель между музыкальной терапией и гипнотическим воздействием.20 Таким образом, когда мышечная активность удовлетворительно коррелирует с сенсорной (музыкальной) концентрацией, мышцы реагируют автоматически. Аналогичным образом, постгипнотические внушения эффективно способствуют расслаблению с помощью серии условных речевых и мышечных действий — идеомоторной активности. Было замечено, что можно усилить или контролировать тяжесть, частоту и стабильность атетоидного тремора с помощью звуковых (и визуальных) стимулов.48
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Эмоциональные факторы, провоцирующие развитие многих заболеваний, зачастую важнее, чем само заболевание. В настоящее время широко признано, что в реабилитационных центрах комбинированный подход, направленный на эмоциональную адаптацию пациента, может быть более важным, чем исправление его физических недостатков. В этом контексте гипноз может стать важным инструментом, способствующим формированию здоровой мотивации к выздоровлению.ГИПНОТЕРАПИЯ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Во многих методиках, используемых в программах физической реабилитации, невольно используются внушение и/или гипноз. Например, сестра Кенни применяла горячие компрессы и массаж мышц, “психически отчужденных” от полиомиелита. Горячие компрессы принесли некоторую пользу, но она также использовала идеосенсорное воздействие, когда просила жертв думать, что они “двигают” своими парализованными конечностями. Хотя она отрицала какое-либо сходство с гипнозом, это воздействие, возможно, было более эффективным, чем физиотерапия как таковая, в плане содействия восстановлению нефункционирующих мышц. Она также использовала “закон доминирующего эффекта”, а именно, что всякий раз, когда психологическое внушение усиливает физиологический эффект, могут быть получены сверхмаксимальные двигательные реакции. Здесь было бы уместно обратить внимание на тот факт, что в физиологии под “максимальным усилием” понимается наибольшая нагрузка, которую может выдержать конкретная мышца при данных условиях. Затем используется парадоксальный термин “супрамаксимальный”, указывающий на то, что максимальное усилие на самом деле было не самым большим, а только максимальным без психологической синергии.Автор наблюдал, что многие пациенты с доказанными неврологическими нарушениями реагируют сверхмаксимально на применение гипноза и создания образов. Другие исследователи сделали аналогичные наблюдения.8,68,69 Красилнек и Холл, обладающие огромным опытом в этой области, считают, что максимизация функции “может быть концептуализирована как изменение баланса между стимулированием или подавлением нервных импульсов”19.
Автор вспоминает интересный случай с 59-летним пациентом, страдающим параличом нижних конечностей, который в прошлом был пилотом реактивного самолета. Во время глубокого гипноза, когда ему представили картину быстрого снижения самолета, он непроизвольно протянул правую руку к “рычагам управления”. Он спонтанно вышел из состояния гипноза и со слезами на глазах объяснил: “Да ведь я уже 5 лет не двигал рукой”. Сообщалось о другом случае, когда при вскрытии у пациента была обнаружена опухоль, которая разрушила всю моторную и сенсорную кору доминантного левого полушария. Исследователи не смогли объяснить, каким образом гипноз предотвратил обычное развитие паралича, который должен был наступить.64 Кроме того, прошел органический паралич правой руки. Предполагается, что при глубоком гипнозе может происходить быстрая передача доминирующего положения в полушарии головного мозга.58 Была высказана гипотеза о том, что в лобной доле существуют двигательные пути, которые иногда действуют как замена двигательной коры головного мозга.67
По сути, тезис автора заключается в том, что если эти простые виды внушения часто помогают, то гипноз, являющийся вершиной научно применяемого внушения, должен быть еще более эффективным в усилении психологической синергии. Фундаментальной основой этой гипотезы является то, что загипнотизированные индивиды реагируют на внушение с предельной буквальностью или конкретностью при условии, что оно полностью соответствует их желаниям и не вызывает критического отношения. Клайн указывает, что гипнотически мотивированное поведение обусловлено не только принятием авторитета или гипервнушаемостью, но и:
...способность распознавать и принимать коммуникацию, которая напрямую связана с системой восприятия. Именно это позволяет осуществлять изменения и реорганизацию поведения, которые можно наблюдать на всех уровнях реагирования, эмоциональном и физиологическом.33
Павлов показал, что последовательное формирование, кульминацией которого является условный рефлекс, аналогично гипнотическому, с той разницей, что часто “обучение” последнему может быть достигнуто за один сеанс (см. главу 26).52 Что еще более важно, постгипнотический условный рефлекс длится дольше, и его труднее подавить, чем гипнотический. аналогичное воздействие на негипнотическом уровне.
Клиническое улучшение, наступившее после применения постгипнотических внушений у пациентов с нервно-мышечными расстройствами, было вызвано развитием сверхмаксимальных реакций. “Забытые способности” пациентов с мышечной дистрофией часто не мобилизуются из-за “страха неудачи”.44
Большинство пациентов с органическими поражениями нервно-мышечной системы считают, что они больше не могут выполнять определенные действия. Поэтому они не пытаются, потому что, по-видимому, смирились с уровнем производительности, который на самом деле ниже их возможностей. Улучшение наступает после повышения производительности. Обычно они могут совершать эти действия и повторять их в течение некоторого времени после этого.
Использование “забытых активов” демонстрируется, когда хрупкая девушка, находясь в каталептическом состоянии, подвешенная между двумя стульями и поддерживаемая только головой и пятками, выдерживает значительно больший вес, чем при отсутствии гипноза. В данном случае, благодаря внушению, выход за пределы обычных произвольных мышечных возможностей приводит к подвигу, который не под силу многим спортсменам. Это указывает на то, что в человеческом теле существует потенциальный источник сверхмаксимальной силы, и при правильном использовании он может повысить работоспособность человека с ограниченными физическими возможностями.
Полиомиелит
Техника укрепления мышц Делорм подчеркивает необходимость выполнения упражнений, увеличивая градации в зоне перегрузки.16 Поскольку человек выполняет упражнения на сверхмаксимальном, а не на максимальном уровне под гипнозом, можно ожидать более быстрого и эффективного укрепления мышц. Кроме того, повышенная мотивация, получаемая с помощью гипноза, может также улучшить навыки и координацию всех пораженных мышц и конечностей. Существует три эффективных метода достижения сверхмаксимальных усилий с помощью гипноза: (1) с помощью реальных упражнений, выполняемых после постгипнотических внушений; (2) с помощью сенсорных образов, обусловливающих здоровые прошлые действия во время самогипноза; (3) с помощью живого воображения успешного усилия, которое необходимо предпринять. Загипнотизированный человек действует, чувствует и воплощает в жизнь то, что он считает правдой.Несколько исследователей продемонстрировали, что гипноз может активировать более ранние и здоровые модели реагирования с помощью методов формирования сенсорных образов, регрессии возраста и/или оживления.22,28,54 Однако другие исследователи не нашли подтверждающих доказательств того, что гипнотическая регрессия возраста вызывает истинную нейрофизиологическую регрессию.6,46
Следующая история болезни иллюстрирует технику оживления:
У 34-летней женщины наблюдалась выраженная слабость обеих икроножных мышц из-за полиомиелита, перенесенного в детстве. После длительного лечения традиционными методами физиотерапии состояние пациентки улучшилось. Под гипнозом ей сказали, что она может “заново пережить” все спортивные мероприятия, в которых участвовала до появления симптомов. Она использовала этот тип сенсорно-образной тренировки вместе с ежедневными упражнениями на сопротивление в режиме самогипноза. Через 10 недель она смогла самостоятельно стоять на носках правой ноги, чего не могла делать до начала гипнотерапии.
У этой пациентки не было реальной регенерации мышц в результате гипноза, но, скорее, в результате паралича или ослабления некоторых групп мышц она была не в состоянии использовать даже оставшиеся незатронутыми группы мышц. Это, естественно, привело к атрофии мышц, а также к потере произвольного контроля над мышцами. В данном случае гипноз был эффективен для того, чтобы побудить пациента задействовать мышцы, которые все еще функционировали, но не использовались по психологическим или нейрофизиологическим причинам. Аналогичные положительные результаты, помимо результатов, полученных только при физиотерапевтическом лечении, были получены еще у трех пациентов, перенесших полиомиелит.
Паркинсонизм
Для лечения паркинсонизма использовались самые разнообразные терапевтические препараты, результаты которых были неоднозначными. Дошей утверждает: “Вероятно, ни в одной другой области медицины психотерапия не является столь важной и эффективной, как при параличе легких”.25 В его отчете были рассмотрены пять случаев паралича легких: трем пациентам стало лучше, а двух других невозможно было научить самогипнозу.У двух других пациентов улучшение состояния было не столь продолжительным. У мужчины 57 лет и женщины 48 лет улучшение продолжалось в течение 6 месяцев и 1 года соответственно, пока они проходили обучение с помощью гипнотерапии. Однако у обоих этих пациентов улучшение прекратилось после прекращения гипнотерапии, что указывает на отсутствие эффекта переноса. Другие отмечали некоторое уменьшение дрожи, связанной с параличом, вызванным гипнозом.7,9,13
Никто не утверждает, что паркинсонизм можно полностью вылечить с помощью гипноза, скорее всего, психологические факторы могут играть первостепенную роль в ухудшении состояния. У некоторых пациентов, у которых заболевание органически прогрессирует, можно ожидать либо временного улучшения, либо вообще никакого. У других пациентов, у которых заболевание прогрессирует медленно, гипнотерапевтический подход приводит к клинической ремиссии. Читатель не должен думать, что лекарственные препараты, химиопаллидэктомия и другие процедуры имеют второстепенное значение. При наличии показаний их следует применять.
Рассеянный склероз
Некоторые исследователи предположили, что пациент с рассеянным склерозом реагирует на свою болезнь в соответствии со складом своей личности.27,30,32,47,48 Эти пациенты характеризуются высокой степенью эмоциональной незрелости. Утверждалось, что обострения и ремиссии обусловлены вазомоторными реакциями центральной нервной системы, которые вызываются психофизиологической регрессией.54Шапиро и Клайн отметили, что, хотя гипноз не изменял патологических изменений, вредные последствия были нейтрализованы, когда пациенты реагировали более реалистично.62 Чувство уверенности в себе особенно усиливается благодаря способности пациента вызывать самовнушение по желанию, и это обычно приводило к улучшению функций. Другие исследователи отметили полезность гипноза в этом отношении.12,42 Было отмечено улучшение контроля над кишечником и мочевым пузырем.5 Уровень ожидания повышается, так что пациент может жить со своим заболеванием.31
Церебральный паралич
Детский церебральный паралич - еще один пример хронического двигательного расстройства непрогрессивного типа, при котором важную роль играют эмоциональные факторы. Практически у всех пациентов с церебральным параличом состояние улучшается, когда они расслаблены, и ухудшается, когда напряжены. Это относится к пациентам с атетозом или другими экстрапирамидными формами церебрального паралича, у которых часто наблюдается эмоциональная лабильность, особенно к тем, у кого аномальные движения усиливаются в периоды психологического стресса. Это явление объясняет “псевдопрогрессию”, столь часто наблюдаемую у детей с церебральным параличом в период полового созревания.У молодого человека с церебральным параличом социальные и эмоциональные недостатки могут быть намного серьезнее, чем физические или двигательные. В ходе исследования, проведенного компанией Glick, было установлено, что у 80% взрослых с церебральным параличом, которые не смогли получить работу или удержаться на ней, причины были социальными и эмоциональными, а не физическими или интеллектуальными.29 Таким образом, можно ожидать, что комбинированный подход с использованием гипнотерапии позволит быстро расслабиться и снять напряжение. Баер недавно сообщил, что гипноз сводит к минимуму или устраняет атетоидные движения у пациентов с церебральным параличом, что приводит к улучшению речи и произвольных двигательных функций.5 Несколько исследователей сообщили об использовании гипноза в этой области.15,60,67
У автора была группа из шести пациентов с церебральным параличом, к которым применялся гипнотический подход; у пятерых наблюдалось заметное улучшение.
Шестым пациентом был атетоид в тяжелой форме, 8 лет, которого не удалось успокоить в ходе двух испытаний. Было высказано мнение, что неудача в этом случае была вызвана тем, что с ребенком обращались как с частью группы взрослых, что пугало и отвлекало его. Все пять пациенток, которым была оказана помощь, были молодыми женщинами в возрасте от 18 до 44 лет. Все они прошли групповое лечение в ходе шести сеансов гипноза. С каждым последующим сеансом улучшение было сильнее, и каждый раз продолжительность лечения увеличивалась.
Пациенты были включены в эту программу в попытке обучить их технике самогипноза. К сожалению, эксперимент пришлось прекратить в конце шестого сеанса. Считалось, что улучшение, отмеченное у этих пациентов с церебральным параличом, было результатом снижения их тревожности и напряжения, достигнутого с помощью гипноза, который устранил постороннюю стимуляцию. Повышенная мотивация и выработка сверхмаксимальных реакций с последующим улучшением двигательных навыков оказали удивительное влияние на их повседневную деятельность.
Использование директивного типа гипноза имеет большое значение для пациентов с церебральным параличом, проходящих физическую реабилитацию. Они способны развивать более сложные и полезные модели поведения, чем предполагалось ранее. Наиболее вероятно, что помощь будет оказана тем пациентам, у которых показатели ниже ожидаемых и у которых эмоциональные факторы играют важную роль. При церебральном параличе невозможно использовать сенсорно-образную коррекцию и оживление, поскольку у этих пациентов никогда не было опыта нормального функционирования; как правило, нарушения наблюдаются с рождения.
Цереброваскулярная гемиплегия
Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, направлена на ограничение последствий повреждений, особенно необратимых. Терапия должна быть направлена на стимулирование произвольной двигательной активности, создание альтернативных скоординированных движений и, наконец, на достижение наилучшей психической и физической адаптации. Эти цели должны быть поставлены сразу после начала инсульта. Шайрс и его коллеги сообщали о гипнозе для восстановления нервно-мышечной системы при гемиплегии.62 Они надеялись восстановить движения, нарушенные из-за повреждения контралатеральных путей, путем восстановления с помощью неповрежденных ипсилатеральных путей. Они использовали оживление или возрастную регрессию в возрасте 3-4 лет под гипнозом, чтобы восстановить мысленный образ движения конечностей. Амплитуда движений сразу же увеличилась. Постгипнотические внушения использовались для поощрения регулярных физических упражнений, особенно в периоды безнадежности и отчаяния.Чапелл уменьшил спастичность у четырех пациентов с поперечным миелитом, который сопровождался полным параличом и анестезией ниже уровня поражения.16
Шуррагер продемонстрировал, что простая форма обучения возможна даже у пациента с поврежденной спинномозговой системой.63 В ходе серии блестящих экспериментов он научил животных ходить. Если бы безнадежно парализованных животных Шуррагера можно было научить двигаться, то можно было бы ожидать, что подобное обучение, подкрепленное научно обоснованными рекомендациями, могло бы принести пользу людям с травмами позвоночника.
Другие нарушения опорно-двигательного аппарата
Формирование сенсорных образов под гипнозом использовалось в качестве дополнительной процедуры к физиотерапии у пациентов с травматическими поражениями опорно-двигательного аппарата. Люди с ампутированными конечностями могут использовать сенсорно-образный подход, чтобы быстро освоить движения с помощью нового протеза.Гипноз использовался для уменьшения боли у людей с ампутированными конечностями.3,24 Одна группа называет это “гипнотическим торможением”.2,3 Они использовали групповой гипноз с обнадеживающими результатами более чем у 80 процентов пациентов. Эти исследователи не использовали глубокое или сомнамбулическое состояние для получения своих результатов. Поддерживающую терапию приходилось повторять каждые 6 месяцев. Доркус использовал самогипноз, чтобы добиться общего уменьшения боли у своих испытуемых.В одном случае он перенес боль с фантомной конечности на культю и вызвал или устранил ее с помощью гипнотического внушения. Аутогипноз позволил пациенту контролировать боль.
ЭПИЛЕПСИЯ
Существует два типа эпилепсии — психомоторная и органическая. Различение между ними лучше всего достигается с помощью гипнотической регрессии возраста, которая выявляет способность или неспособность пациента вспомнить события припадка.48 У пациентов с истинной эпилепсией обычно развивается полная амнезия на все действия, связанные с их припадками. Кроме того, судороги, вызванные гипнозом у психомоторных пациентов, могут быть прекращены добровольно, но судороги, вызванные органическими причинами, должны проходить своим чередом.45,50 Это означает, что эпилептиформные припадки могут быть быстро купированы лечащим гипнотерапевтом, но, поскольку такое совпадение маловероятно, лечение носит профилактический характер.Факты указывают на то, что напряжение является одной из важных причин судорог.8 Напряжение, которое снимается во время приступа, снова неуклонно нарастает, пока не начинается новый приступ. Хотя наркотики часто снимают это напряжение, они ненамного эффективнее гипноза и самогипноза. У отдельных пациентов гипнотерапия подавляет и устраняет цикл напряжения, и приступ может быть остановлен даже тогда, когда уже слишком поздно применять какие-либо лекарства. Гипнотерапия не исключает применения противосудорожных препаратов, но существенно снижает потребность в них. Их следует использовать вместе до тех пор, пока у пациента не возникнет проблем с нормальным функционированием.
Понд предположил, что психотерапия, по-видимому, показана лишь изредка при эпилептиформных припадках, но не применима при эпилептических припадках как таковых.56 Рагински рассказывает о 13-летнем мальчике, у которого в течение многих лет было от одного до четырех эпилептиформных припадков в день.57 После трех сеансов гипноза припадки прекратились и за последние 18 лет они больше не появлялись. Не применялась психотерапия или техники раскрытия. Простого устранения синдрома “напряжения-ритма” было достаточно, чтобы добиться излечения.
Эпилептические приступы вызывались и прекращались без изменения картины ЭЭГ.59 Другой исследователь смог воспроизвести эпилептиформный припадок с соответствующими изменениями ЭЭГ, используя возрастную регрессию.37 Это продемонстрировало, что возрастная регрессия сопровождается физиологическими воздействиями и что внушения эмоционального характера влияют на физиологию мозга.
У женщин напряжение усиливается во время менструального цикла, а страхи и тревоги, связанные с этой функцией, тесно связаны с судорогами.36 В этих случаях необходимо прояснить неправильные представления и обеспечить уверенность.
К счастью, большинство эпилептиков чрезвычайно легко поддаются гипнозу, и они могут легко научиться самогипнозу. Вооружившись этими знаниями, многие эпилептики успешно предотвращают приступы в течение многих лет. Все пациенты, независимо от того, является ли их эпилепсия органической или психогенной, должны пройти обучение самогипнозу.
Существует ряд исследований, указывающих на наличие высокой корреляции между воспоминаниями пациентов о том, что происходило во время их припадков, и нормальными показателями ЭЭГ.1,34,52,66 Это указывает на то, что, возможно, причиной был психогенный паттерн. Перед началом припадков у эпилептика была предпринята попытка регрессии возраста с помощью гипноза, чтобы посмотреть, нормализуется ли картина ЭЭГ.43 Как и ожидалось, этого не произошло. Истерические судороги были устранены с помощью гипноза, а настоящие эпилептиформные припадки проходили только во сне.50
Автор вспоминает, что в начале своей практики он наблюдал глубоко религиозную 20-летнюю незамужнюю девственницу, у которой была диагностирована эпилепсия малого типа. Ее приступы были более выраженными до и после менструации. Нормальная картина ЭЭГ вызвала подозрения на психогенную этиологию. Под гипнозом она рассказала, что приступы служили эквивалентом мастурбации (что было категорически запрещено) и приводили к оргазму. Ей немедленно прекратили принимать противоэпилептические препараты. Дальнейшая гипнотерапия помогла уменьшить ее тревогу, чувство вины и напряжение из-за неразрешенных генитальных проблем.
РАЗЛИЧНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Параплегия из-за истерической конверсииДоркус использовал гипноз, чтобы выявить психологические факторы, ответственные за симуляцию параплегии, длящейся 7 лет.24 За последние несколько лет у автора было более десятка таких пациентов, у некоторых из которых за один сеанс наблюдались драматические изменения. Другой пациентке была проведена пробная ламинэктомия, которая должна была быть использована для дифференциальной диагностики. В другом случае истерический конверсионный паралич сохранялся в течение 3 месяцев. Пациентку доставили в мой кабинет на носилках. Он легко поддавался гипнозу, и, находясь в этом состоянии, я заметил жене пациента: “Очень жаль, что у него проблемы со спинным мозгом. Это уже близко к сексуальному центру. Если он в ближайшее время не начнет ходить, он потеряет сексуальную потенцию. Я считаю своим долгом проинформировать вас”. Само собой разумеется, что, как только пациент вернулся в больницу, он начал ходить взад и вперед по коридору. Он, несомненно, отреагировал бы на это экстравербальное внушение на негипнотическом уровне.
Болезнь Жиля де ла Туретта
Болезнь Жиля де ла Туретта - это синдром, проявляющийся судорожными движениями, напоминающими тик, сопровождающимися нецензурной бранью. Сообщалось о 50-процентном улучшении состояния при длительной гипнотерапии.18 В нескольких случаях состояние немного улучшилось, в то время как в других случаях реакция была незначительной. Другие исследователи сообщают о схожих результатах.26,40 Автор наблюдал дюжину или более случаев этого интересного состояния, но гипноз сам по себе не помог. Возможно, гипнотерапия была не такой интенсивной или продолжительной, как у других упомянутых исследователей. Тогда же все наши пациенты получили галоперидол.
Фантомная боль в конечностях
Гипнотическое воздействие с анестезией в перчатках часто оказывается удивительно эффективным при фантомной боли в конечностях. Автор использует технику согревания рук, которая применяется к культе. Формирование образов, включающих движение, способствует устранению раздражающего дискомфорта.36 Другие исследователи сообщали о значительном улучшении состояния при использовании гипноза.2,16,49
Цереброваскулярные или травматические повреждения головного мозга
Крэсилнек и Холл описывают примечательную серию из 25 пациентов с тяжелой церебральной недостаточностью.18,19 Воодушевленные своим опытом гипнотической реакции у пациентов, находящихся в терминальном состоянии, находящихся без сознания,17 они добились заметного изменения психологических установок и, как следствие, физиологического функционирования у 21 из 25 пациентов. Все четверо пациентов, не подвергавшихся гипнозу, умерли в течение месяца после обращения на консультацию! Эти авторы подчеркивают, что “только последовательные усилия в течение длительного периода времени могут привести к положительным результатам”. Заинтересованный читатель может обратиться к их новаторской работе по использованию гипноза для оказания помощи в сложных ситуациях, когда традиционная терапия оказалась неэффективной. Скромно говоря, эти исследователи понимают, что они сообщают о клинических результатах, и проявляют осторожность, не делая экстравагантных заявлений.
Обсуждение
Реабилитация человека с неврологическими нарушениями - это, прежде всего, процесс переобучения. Такие пациенты могут испытывать интеллектуальные и эмоциональные трудности, легко отвлекаются и устают. Распространенная депрессия, усугубляемая низкой устойчивостью к фрустрации и слабой мотивацией, часто исключает возможность какой-либо физической реабилитации. На функционирование опорно-двигательного аппарата и психики могут оказывать дополнительное воздействие метаболические и негативные изменения, возникающие в результате неиспользования. Упражнения с пассивным и активным сопротивлением для улучшения двигательной активности могут быть ускорены и усилены с помощью гипноза, особенно если они направлены на формирование более оптимистичного отношения к себе и своим физическим недостаткам. Сужение поля восприятия во время гипноза приводит к увеличению концентрации внимания. В этом отношении гипнотическая музыка ограничивает и контролирует сенсорную информацию и часто улучшает мышечный контроль.К сожалению, психотерапия редко применяется к пациентам с поражением центральной нервной системы с достаточной энергией и тщательностью. Если используются разрешающие методы, ориентированные на потребности пациента, критическое отношение редко мобилизуется. С помощью сенсорно-образной тренировки во время самогипноза достигаются более выраженные психофизиологические реакции. Рефлексы, достигнутые в результате обучения и техники тренировки, не так легко подавляются, как те, которые вызываются на негипнотическом уровне.
Таким образом, неврологические нарушения в большей степени поддаются сенсорно-образной обработке, чем принято считать. Успешные достижения йогов и факиров объясняются самогипнозом. Обычно отмечается превосходство волевых способностей, которое может быть достигнуто при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Большое внимание было уделено использованию гипноза для усиления действия препаратов, расслабляющих скелет. Хотя представленная серия статей небольшая, автор надеется, что эти наблюдения побудят других использовать гипноз.
Эффективность реабилитационной программы для пациентов с нервно-мышечными нарушениями часто в большей степени зависит от психических факторов, чем от устранения физических недостатков как таковых. Повторяющиеся упражнения под гипнозом улучшают интеллект, эмоциональное состояние, мотивацию и концентрацию внимания. Здоровая психологическая и социальная адаптация достигается тогда, когда пациенты могут контролировать свой организм с помощью идеомоторного и идеосенсорного воздействия.
Гипноз значительно облегчает ассоциативное обучение и повышает способность к переносу стимулов. Возможно, этим объясняется повышенная эффективность нервно-мышечного перевоспитания под гипнозом.
Гипноз - это всего лишь средство, с помощью которого можно усилить широкий спектр других терапевтических и фармакологических процедур. Как упоминалось в главе 50, пациентов лечат не с помощью гипноза, а в гипнотическом состоянии. Его функция заключается в том, чтобы стимулировать динамику поведения, связанную с мотивацией, восприятием и широким спектром других полезных для здоровья эмоциональных реакций. Не все пациенты с физическими недостатками поддаются гипнозу. Пробелы не позволяют описать неудачи автора. Тем не менее, положительные результаты, наблюдаемые другими в отдельных случаях, указывают на то, что гипноз может повысить эффективность других форм терапии при нервно-мышечных расстройствах. Наконец, любая программа реабилитации может быть выполнена наилучшим образом при знании взаимодействия разума и тела, то есть при комплексном подходе.
