Неврологические заболевания
К неврологическим заболеваниям относятся судорожные припадки, церебральный паралич, рассеянный склероз, болезнь Лу Герига, болезнь Альцгеймера, нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы (ЧМТ) и многие другие. Большинство неврологических заболеваний являются хроническими и приводят к истощению. Степень и специфический характер нетрудоспособности в большей степени зависят от пораженных областей головного мозга и центральной нервной системы и тяжести повреждения, чем от медицинского диагноза. По мере увеличения доли людей старше 65 лет в населении Северной Америки и всего мира глобальное бремя неврологических заболеваний будет резко возрастать. Альянс по семейному уходу (1) подсчитал, что ежегодно у 1,2 миллиона американцев диагностируется неврологическое заболевание. Всемирная организация здравоохранения (2) подчеркивает, что неврологические заболевания, включая как инфекционные, так и неинфекционные заболевания и состояния, являются серьезным фактором смертности и инвалидности во всем мире, причем уровень этого бремени варьируется в зависимости от категории национального дохода. Например, количество лет жизни (DALY), потерянных из-за эпилепсии с поправкой на инвалидность, варьируется от 158,3 DALY на 100 000 населения в регионах с самым низким уровнем дохода до 51,3 в регионах с самым высоким уровнем дохода (2). Благополучие в этом случае приводит к более эффективному выявлению случаев заболевания, более адекватному лечению и снижению инвалидности.В большинстве случаев неврологические расстройства становятся хроническими; их невозможно “вылечить”. С ростом признания нейропластичности мозга и нервной системы возрастает надежда хотя бы на частичное восстановление функций. Реабилитацию и лечение неврологических расстройств следует начинать как можно скорее после постановки диагноза расстройства или состояния (2). Для смягчения симптомов и управления ими, уменьшения страданий пациента и улучшения качества жизни показаны мероприятия паллиативной помощи.
В этой статье я представляю историю болезни 38-летней женщины с черепно-мозговой травмой, полученную в результате дорожно-транспортного происшествия. Центры по контролю и профилактике заболеваний задокументировали неуклонный рост заболеваемости ЧМТ в Соединенных Штатах: в 2010 году в США было зарегистрировано 2,5 миллиона посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и смертей от ЧМТ (3), а с 2005 по 2014 год заболеваемость ЧМТ возросла с 521 до 824 случаев на 100 000 человек. население (4 человека). Дорожно-транспортные происшествия в значительной степени увеличивают число травм и инвалидности, связанных с ЧМТ. В период с 2002 по 2010 год ежегодно в среднем происходило 232 240 посещений отделений неотложной помощи по поводу ЧМТ в связи с дорожно-транспортными происшествиями и 53 391 госпитализация в связи с ЧМТ в дорожно-транспортных происшествиях.
Клинический гипноз доказал свою эффективность в лечении тревожных и болевых симптомов у самых разных групп населения; гипноз также эффективен в устранении травмирующих воспоминаний и посттравматических симптомов, которые часто сопровождают ЧМТ. В одном недавнем клиническом отчете гипноз также использовался для облегчения когнитивного восстановления после черепно-мозговой травмы (5). В настоящей статье описывается интеграция гипноза и различных стратегий паллиативной помощи в мультимодальную программу лечения 38-летней женщины с ЧМТ, полученной в результате автомобильной аварии.
Представляем Кей Эллен
На момент проведения оценки Кей Эллен была 38-летней замужней женщиной, матерью двух дочерей, ранее работавшей бухгалтером. Двумя годами ранее она попала в автомобильную аварию, когда ехала на программу обучения бухгалтерскому делу для получения работы. После несчастного случая она работала совсем недолго.Кей Эллен была за рулем небольшого внедорожника, а другой водитель проехал на знак "стоп" и врезался в пассажирскую дверь, перевернув внедорожник Кей на крышу и прижав ее к двери автомобиля. Подушка безопасности надулась, защищая ее от лобового стекла. Она получила сотрясение мозга от удара левой боковой дверью автомобиля о череп. Она вспомнила внезапный удар и звон разбитого стекла, а затем потеряла сознание. Она пришла в себя, когда врачи "Скорой помощи" пытались открыть дверь и вытащить ее из-под перевернутых обломков. Она почувствовала острую боль в левом плече, руке и бедре, а также головную боль.
Она была госпитализирована для обследования и прошла тщательное рентгеновское и компьютерное сканирование в стационаре. На рентгенограммах были обнаружены трещины в ребрах, но переломов не было. Компьютерная томография показала отек головного мозга в левой лобной, левой височной и правой височной областях. Невролог-консультант диагностировал посттравматический синдром, связанный с травмой в результате столкновения и опрокидывания, и назначил ей нейромодулятор габапентин.
В первые дни после аварии ее больше всего беспокоили боли в руке и плече, а также эмоциональная травма, полученная в результате аварии. По мере того, как ее ушибы и мышечные боли уменьшались, она страдала от усиливающейся головной боли, сопровождавшейся мигренью, включая пульсирующую боль, тошноту при головной боли и чувствительность к свету. Она также жаловалась на острую, глубокую жгучую боль в голове, которая не проходила. Временами она также испытывала сильную жгучую боль в правой ноге и правой части груди.
Она также жаловалась на когнитивный дефицит, проблемы с подбором слов, некоторое заикание, плохую концентрацию внимания и ощущение замедленного летаргического мыслительного процесса. Трудности с подбором слов, проблемы с речью и плохая концентрация присутствовали ежедневно, но усиливались при мигрени.
Кей Эллен мучили ночные кошмары, она часто просыпалась с криком и размахивала руками, переживая, как машина катится по дороге, а днем вспоминала аварию. Она обнаружила, что избегает перекрестка, на котором произошла авария, и временами ей даже не хотелось садиться за руль. У нее периодически случались приступы паники, чаще всего в машине, с учащенным сердцебиением, дыханием и страхом, что другой водитель врежется в ее машину. Ее лечащий врач назначил ей СИОЗС—эсциталопрам для лечения депрессии и тревожности.
"Оценка путей"
Кей Эллен была направлена к врачу через 2 года после автомобильной аварии для лечения депрессии, тревоги и обезболивания. Обследование ее психического состояния во время первоначальной оценки показало, что она хорошо ориентировалась во времени, пространстве и людях, но испытывала трудности с кратковременной памятью, не могла вспомнить три объекта и не могла вспомнить ни одной последовательности чисел, превышающей три цифры. Она также сообщила о снижении концентрации внимания и помутнении сознания. Она ощущала, что ее мышление притупляется и замедляется.Кей Эллен признала, что у нее была тяжелая депрессия, и сообщила о чувстве утраты своей жизни, которое было у нее до несчастного случая. После несчастного случая она ненадолго вернулась к работе, но была не в состоянии сосредоточиться и вести подробную бухгалтерию, необходимую для ее работы. Она также чувствовала себя в меньшей степени матерью, потому что больше не могла выполнять домашние задания своих детей среднего школьного возраста и не могла им помогать. Ранее она добровольно возглавляла математический кружок средней школы и особенно гордилась тем, что в нем принимают участие девочки из средней школы, но теперь отказалась и от этого.
Она сообщила, что наихудшее депрессивное настроение у нее возникало, когда головная боль и/или боль в правом боку были особенно сильными. “Мне так больно”, - неоднократно повторяла она. Она часто думала, что умереть было бы легче, чем жить с такой сильной болью.
Психометрическая оценка
Кей Эллен провела опросник депрессии Бека (BDI) и опросник тревожности Бека (BAI) (6,7). По шкале BDI она набрала 35 баллов, что указывает на тяжелую депрессию, и одобрила пункты, указывающие на грусть, уныние, потерю удовлетворенности жизнью, ненависть к себе, самокритику, плач, плохой сон, усталость и мысли о самоубийстве. По шкале BAS она набрала 50 баллов, что указывает на сильную тревогу. Она одобрила пункты, указывающие на неспособность расслабиться, страх перед худшим, чувство ужаса, нервозность и множество соматических симптомов, связанных с тревожными расстройствами и приступами паники. Она набрала 19 баллов по шкале усвоения Теллегена, что указывает на то, что она, вероятно, является хорошим кандидатом для терапевтического применения гипноза и гипнотических внушений (8). Наконец, она набрала 41 балл в Неймегенском опроснике, разработанном в Нидерландах для выявления пациентов, симптомы которых, вероятно, были вызваны или усугублялись неправильным дыханием (9).Диагностическая оценка
Кей Эллен соответствовала медицинским критериям для постановки диагноза "постконтузионный синдром" с головной болью, нейропатической болью в правой части тела и периодической мигренью. Левосторонний отек мозга и кровоподтеки совпадали с областью Брока в мозге и, вероятно, объясняли проблемы с речью. Она соответствовала психиатрическим диагнозам посттравматического стрессового расстройства и глубокой депрессии с тревожным расстройством. Она проявляла значительную тревожность, но ее приступы тревоги, по-видимому, носили посттравматический характер, и отдельный диагноз тревожного расстройства не был поставлен.Нейрофизиология
В рамках обследования Кей Эллен прошла количественную электроэнцефалограмму (КЭЭГ) с использованием системы Neuroguide® norms. КЭЭГ показала избыток медленноволновой (дельта- и Тета-) ЭЭГ-активности в обоих полушариях, особенно в левой лобной, левой височной, правой височной и затылочной областях. Недостаточно активная левая височная область включала в себя область Брока (области Бродмана 44 и 45, необходимые для продуктивной речи). Также были обнаружены небольшие участки с повышенной бета-активностью в левой и правой височных областях и вдоль средней линии над передней поясной корой, что часто способствует повышенной тревожности.Оценка образа жизни
После несчастного случая Кей Эллен сообщила о неустойчивости своей походки и обнаружила, что ходьба усиливает головную боль. Постепенно она перестала заниматься спортом, проводя большую часть дня и ночи в кресле с откидной спинкой, выключив свет и плотно задернув шторы, чтобы не пропускать солнечный свет. Она утверждала, что у нее также пропал аппетит, и она ела мало, но после автомобильной аварии набрала 25 фунтов. У Кей Эллен был серьезно нарушен цикл сна. Поскольку она днем и ночью находилась практически в полной темноте и круглосуточно смотрела фильмы по телевизору с перерывами, она часто не могла понять, день сейчас или ночь. Она спала беспорядочно, но очень недолго.Готовность к переменам
Кей Эллен отчаянно нуждалась в любом вмешательстве, которое могло бы облегчить боль или уменьшить ее беспокойство. Однако ее депрессия была настолько тяжелой, что у нее было мало надежды на то, что какие-либо действия с ее стороны приведут к улучшению. Она приняла направление на поведенческое лечение, но одновременно попросила своего супруга изучить возможность глубокой стимуляции мозга и нейрохирургии. Она согласилась следовать рекомендациям команды Pathways, но выразила безнадежность. Ей по-прежнему было трудно поверить, что она может помочь себе сама.Пути лечения
В соответствии с моделью Pathways (10) лечение Кей Эллен было организовано на трех уровнях: (I) уровень pathways 1 фокусируется на самостоятельных изменениях в повседневном поведении и образе жизни, направленных на восстановление нормальных телесных ритмов; (II) уровень pathways 2 фокусируется на индивидуальном обучении саморегуляции навыки, а также использование ресурсов сообщества и учебных материалов для поддержки обучения и изменения образа жизни; (III) методы 3-го уровня включают профессиональное вмешательство, использование услуг, предоставляемых практикующим врачом, таких как гипноз, энергетическая терапия, психотерапия, иглоукалывание или медикаментозное лечение.Упражнение 1-го уровня: осознанная дыхательная практика
Кей Эллен хотела сначала сосредоточить свое лечение на симптомах посттравматического стресса, тревоге и головной боли. Учитывая ее высокий балл по опроснику в Неймегене и ее всепроникающую тревогу, ее тренер по здоровью pathways предложил ей использовать ритмичное осознанное дыхание в качестве начального упражнения 1-го уровня. Она чувствовала учащенное и нерегулярное дыхание во время приступов тревоги и приняла это предложение. Тренер по физиотерапии научил ее регулировать частоту дыхания с помощью дыхательного приложения на смартфоне (Breathe2Relax, разработанного Национальным центром телемедицины и технологий) и показал, как следить за своим дыханием, положив одну руку на грудь, а другую - на живот, чтобы лучше осознавать свое дыхание. Она научилась дышать мягко, медленно и полноценно, со скоростью около шести вдохов в минуту.Упражнение 1-го уровня: гигиена сна
Кей Эллен поставила перед собой цель восстановить суточный цикл сна и бодрствования. Она экспериментировала с открыванием штор в комнате, где сидела, и надевала солнцезащитные очки, чтобы справиться со своей светочувствительностью. Она также начала ложиться в спальне между 10 и 11 часами вечера и заставляла себя вставать в 7 утра, чтобы повидаться с дочерьми перед их уходом в школу. Она также согласилась посидеть в тени во внутреннем дворике, когда на улице было достаточно тепло, снова надев солнцезащитные очки и шляпу.Прогресс на 1-м уровне
Кей Эллен почувствовала, что осознанное дыхание успокаивает ее. Она почувствовала, что стресс и тревога уменьшились, когда она занялась дыхательными практиками. Однако во время вождения автомобиля, всего через 5 минут после начала дыхательных практик, у нее случился сильный приступ паники, что очень обескуражило ее. Когда во время вождения автомобиля у нее случился очередной приступ паники, она благополучно съехала на обочину, включила на своем телефоне прибор для измерения частоты дыхания и замедлила дыхание. На этот раз ее паника улеглась, и она смогла доехать до дома. Она была воодушевлена этим успехом.Восстановление цикла сна у Кей Эллен было более сложной задачей. Она заставляла себя ложиться спать, но сон не шел к ней. Ей рекомендовали использовать некоторые поведенческие снотворные средства, чтобы ускорить наступление сна. Сначала она использовала устройство с белым шумом, имитирующее падающую воду, чтобы создать устойчивый успокаивающий фон и заглушить шум окружающей среды. Во-вторых, она использовала устройство для аудиовизуального захвата (AVE), представляющее собой гарнитуру и набор светодиодных очков, обеспечивающих передачу звука и света с частотой, постепенно снижающейся с 8 до 2 Гц, чтобы настроить свой мозг на ритмы сна в дельта-диапазоне. С пациенткой были обсуждены возможные побочные эффекты аудиовизуального воздействия. Стробоскопический свет может спровоцировать приступ мигрени или эпилептический припадок, обычно с более высокой частотой. Пациентка согласилась на испытания устройства AVE в офисе. В ее случае ни протокол начала засыпания, ни протокол, использованный позже при лечении дневной бдительности, не вызвали каких-либо побочных эффектов. (Использовалось устройство David Paradise® от Mind Alive, Ltd., Калгари, Альберта, Канада). Тан и соавт. (11,12) задокументировали эффективность AVE в улучшении сна. Данные дневника сна в ходе их исследований показали, что продолжительность сна увеличилась, а количество пробуждений сократилось.
Используя white noise и AVE, Эллен постепенно добилась прогресса в более быстром засыпании — примерно за 25-35 минут. Она по-прежнему жаловалась на фрагментарный сон и дневную сонливость, но количество часов ночного сна постепенно увеличивалось. Ее также проинструктировали использовать устройство AVE, когда она просыпалась ночью, и это дало ей дополнительные часы сна.
Активность 2-го уровня
Уровень 2 в модели Pathways предполагает приобретение навыков преодоления трудностей и саморегуляции, а также использование ресурсов сообщества и образовательных материалов для лучшего преодоления трудностей.Упражнение 2-го уровня: самогипноз
Кей Эллен выразила восхищение гипнозом, и ее психолог посоветовал ей начать с домашней практики успокаивающих упражнений по самогипнозу. В офисе Кей Эллен продемонстрировала гипнотические способности выше среднего, положительно реагируя на внушения о тяжести в руках и их левитации. Она научилась использовать фиксацию взгляда, замедленное дыхание и изображение спускающейся лестницы, чтобы вызвать транс, и принимала предложения о спокойной сцене, чтобы успокоить свои эмоции и разум. Она также научилась упражнению по самогипнозу в диссоциации, чтобы войти в транс и затем представить себя на другом конце комнаты вне своего тела. Она научилась мысленно отстраняться от боли, воспринимая ее как отдаленную.Занятие 2-го уровня: акватерапия
Поскольку Кей Эллен большую часть дня страдала от боли, которая, казалось, усиливалась при физической активности, она сопротивлялась увеличению количества движений. Она неохотно согласилась на пробный курс акватерапии - щадящей дозированной тренировки в лечебном бассейне с теплой водой, поэтому ее направили на программу, проводимую клиникой физиотерапии (PT). Медицинский персонал провел первоначальную оценку, выявил несколько особенностей мышечного напряжения и закрепощенности и назначил ей самую щадящую программу занятий в бассейне, в которую входили в основном мужчины и женщины с тяжелым ревматоидным артритом. Вода в бассейне при температуре 94 градуса по Фаренгейту показалась Кей Эллен успокаивающей, и поначалу ей нравилось нежиться в бассейне. Постепенно ее стали поощрять к выполнению некоторых нежных движений вместе с классом.Упражнение 2-го уровня: молитва
Супруг Кей Эллен Ричард спросил ее психолога, может ли исцеляющая молитва улучшить ее настроение и избавиться от чувства безнадежности. Он объяснил, что она была набожной католичкой, регулярно участвовала в группе по изучению Библии и в молитвенном кружке исцеления, который, как оказалось, помог нескольким женщинам с серьезными медицинскими и эмоциональными расстройствами. Однако после несчастного случая она потеряла надежду и отказалась молиться. Когда психолог беседовала с Кей Эллен, она разрыдалась и выразила желание, чтобы женщины из молитвенного круга помолились за нее. Ричард связался с фасилитатором группы, и члены кружка встретились, чтобы помолиться вместе с Кей Эллен у нее дома.Прогресс на втором уровне
Кей Эллен сообщила, что она стала намного спокойнее и менее тревожной благодаря сочетанию ритмичного осознанного дыхания и самогипноза. В дни крайнего напряжения и тревоги ей удавалось достичь расслабленного состояния, пусть и на короткое время. Она обнаружила, что дыхание было ее первой реакцией на любое беспокойство, потому что она могла замедлять свое дыхание, даже когда вела машину или находилась в общественном месте. Она по-прежнему вспоминала аварию, и в такие моменты ей требовалось больше времени, чтобы успокоиться, но практика дыхания, по крайней мере, уменьшала интенсивность беспокойства. Когда она нашла время спокойно посидеть и выполнить упражнения по самогипнозу, этот процесс глубоко успокоил ее.Через 4 недели занятий самогипнозом она сообщила, что стала меньше страдать от сильной жгучей боли в голове, правой ноге и грудной клетке. Когда она мысленно отключилась от своего тела в состоянии самоиндуцированного транса, боль стала ощущаться как отдаленная и слабая. Кей Эллен сообщила, что ее мигрени продолжались, но теперь стали реже (с четырех раз в неделю до одного-двух раз в неделю).
Кей Эллен постепенно увеличивала количество движений на занятиях по акватерапии. Она сообщила, что чувствовала себя менее “скрюченной” в своем теле, а физиотерапевт, наблюдавший за ее занятиями, сообщил о снижении мышечной нагрузки.
Члены молитвенного круга Кей Эллен посещали ее четыре раза в течение месяца после того, как муж передал ее просьбу. Каждый раз они начинали с “молитвы за нее” — молитвы об исцелении. Двое членов группы почувствовали духовное волнение и помолились за нее на языках. Затем они пригласили ее помолиться вместе с ними за себя и других. На этих занятиях она чувствовала заботу и поддержку, и молитвенные занятия поднимали ей настроение. Однажды у нее началась сильная мигрень за час до начала молитвенного занятия, но она решила не отменять занятия. Во время молитвы она почувствовала внезапное уменьшение боли от мигрени. Она боялась обрести надежду, но в последующие недели почувствовала дальнейшее уменьшение интенсивности и частоты головных болей. Молитвенные визиты также позволили связаться по телефону с тремя членами группы, которые чувствовали себя отверженными из-за того, что Кей Эллен не отвечала на их телефонные звонки в течение нескольких месяцев после аварии.
Кей Эллен была воодушевлена тем, что она, по крайней мере, “движется в правильном направлении”. Она сообщила, что ее депрессия была более умеренной; дней, когда она испытывала дискомфорт и страдание, было меньше.
Методы лечения уровня 3 Pathways
Уровень 3 в модели Pathways состоит из профессиональных лечебных вмешательств. В случае Кей Эллен лечебные вмешательства были паллиативными, направленными на уменьшение как симптомов, так и дистресса, вызванного ЧМТ.
Лечение уровня 3: клинический гипноз
Кей Эллен положительно отреагировала на самогипноз, который привел к успокоению и уменьшению интенсивности боли. Она охотно согласилась на серию сеансов психотерапии, посвященных гипнозу, как для снятия боли, так и для устранения травмирующих воспоминаний о несчастном случае. Ее психолог начал проводить вводные сеансы гипноза в начале каждого сеанса. Кей Эллен легко поддавалась гипнозу и положительно реагировала на предложения углубить ее гипнотическое состояние.Гипноз для лечения травмирующих воспоминаний
Психолог Кей Эллен изначально сосредоточил психотерапевтическую помощь с помощью гипноза на повторном посещении места происшествия и оказании ей помощи в преодолении каждой фазы аварии, в том числе момента, когда другая машина мчалась к ее пассажирской двери, столкновения, которое она так часто переживала в ночных кошмарах, и минут, в течение которых она висела на месте. от того, что она была пристегнута ремнем безопасности в перевернутой машине. Он предложил Кей Эллен посмотреть на себя издалека, затем подойти поближе, а затем увидеть аварию в замедленном режиме. Всякий раз, когда она начинала волноваться, он приглашал ее уединиться в своем безопасном месте и обрести внутреннее спокойствие и силу.Затем он направил Кей Эллен в будущее, в возрастной период, чтобы она могла присоединиться к себе на благоухающем тропическом пляже, где она празднует прогресс в своем исцелении. Кей Эллен представила, как она уверенно входит в теплую соленую воду, а затем лежит на пляже, греясь на солнышке. Она спокойно рассказала об этом возрастном развитии, предложив своей будущей "я", загорающей на солнце, рассказать о своих трудностях и о своем прогрессе.
Гипноз для снятия боли
Затем психолог Кей Эллен провела с ней серию гипнотических упражнений, чтобы преобразовать ее чувственное восприятие боли, изменив ее форму, цвет, переместив ее с правой стороны тела на левую, из глубины головы в ступню и сведя боль к маленькой капсуле в ногтевой пластине. Наконец, он использовал сценарий “перчаточной анестезии”, чтобы создать покалывающее онемение по всей левой руке Кей Эллен, а затем предположил, что где бы и когда бы она ни прикоснулась к себе этой онемевшей рукой, похожей на перчатку, и произнесла слово “покалывание”, эта область тела, к которой она прикоснулась, также онемеет и почувствует покалывание (13,14).Лечение 3-го уровня: нейрофидбэк
Учитывая исходные показатели QEEG и характер когнитивного дефицита, Кей Эллен оказалась хорошим кандидатом на нейрофидбэк (биологическую обратную связь по ЭЭГ) для изменения паттернов активации коры головного мозга и, как мы надеемся, для смягчения как когнитивного дефицита, так и центрально-опосредованной боли. Все большее число исследователей документально подтверждают эффективность нейрофидбэка для устранения боли и когнитивных нарушений при ЧМТ (15-17). К сожалению, менеджер по страхованию ее автомобиля категорически отказался от каких-либо выплат за нейрофидбэк. Она также имела право на получение некоторых компенсационных выплат работникам за услуги, не покрываемые автострахованием, но отдел по выплате компенсаций работникам также отказался оплачивать нейрофидбэк. Была предпринята попытка договориться о снижении платы за нейрофидбэк, но ресурсы семьи были сильно ограничены, и они отказались платить даже символическую сумму за любые услуги, не покрываемые страховкой.Вместо этого терапевт Кей Эллен предложила использовать AVE для изменения дневных ритмов коры головного мозга. Кей Эллен использовала AVE дома для начала засыпания, и это принесло существенную пользу. AVE также часто эффективен в стимулировании более быстрых паттернов коры головного мозга, повышающих внимание, у невнимательных людей, но, в отличие от нейрофидбэка, эффект, как правило, ограничен по времени, поэтому для получения каких-либо эффектов устройство AVE необходимо продолжать использовать ежедневно.
Лечение 3-го уровня: AVE
Кей Эллен продолжала испытывать когнитивный дефицит, в том числе потерю остроты мышления и своего рода когнитивный туман. Психотерапевт Кей Эллен научил ее выбирать дневной режим AVE с гораздо более высокой целевой частотой, около 15 Гц, чтобы настроить свой мозг на доминирующий бета-ритм. В офисе этот протокол AVE приводил к умеренному повышению уровня бодрствования и бдительности, а также к более четкому мышлению. Кей Эллен решила использовать AVE каждое утро и в начале дня, чтобы повысить свою бдительность и внимательность в дневное время.Лечение 3-го уровня: духовное консультирование
Занятия Кей Эллен с ее молитвенным кругом возродили в ней желание духовного выздоровления. Ей было стыдно за то, что она отрезала себя от церкви и молитвы и стала так цинично относиться к любой духовной помощи. Она хотела поговорить со священником или служительницей, но не со своим собственным пастором, которого она считала попугаем, повторяющим пустые формулы. Одна из женщин из ее молитвенного круга познакомила ее с монахом-францисканцем, который был духовным наставником в ретритном центре, расположенном в 30 минутах езды от дома Кей Эллен. Она начала встречаться с ним всякий раз, когда у нее появлялась возможность организовать поездку в ретритный центр.Прогресс на 3-м уровне
Кей Эллен почти всегда положительно реагировала на гипнотическую индукцию. Она находила гипнотические сеансы неизменно успокаивающими. Ее реакция на различные гипнотические сценарии и внушения сильно различалась. Она обнаружила, что ее реже беспокоят флэшбэки и ночные кошмары, поскольку гипнотическая регрессия к месту аварии способствовала ослаблению чувствительности к месту происшествия. Она также почувствовала прилив сил после гипнотического визита к себе в отпуск в будущем и поставила перед собой цель спланировать отпуск в тропиках со своим мужем в течение года. Она вернулась из этого гипнотического периода, услышав свои собственные слова из будущего, сказанные самой себе: “Дыши, молись и используй транс”.Поначалу гипнотические внушения Кей Эллен не оказали особого эффекта на изменение сенсорного восприятия ее боли. Даже когда она представила, что боль уменьшилась до крошечного места под ногтем, это крошечное место причиняло такую сильную боль, что ей захотелось отрезать себе палец. Однако анестезия в перчатках удивила ее. Она отчетливо ощущала, как ее левая рука немеет и начинает покалывать, теряет свою мягкость и становится похожей на тонкий ватный пух. Затем, когда она дотронулась до своей больной правой ноги, онемение, ощущение ватности, напоминающее перчатку, начало распространяться по всей ноге. Кей Эллен решила воспользоваться этой стратегией и обезболить ногу и грудную клетку перед занятиями по акватерапии. Это позволило ей еще больше повысить свою активность на занятиях.
Кей Эллен впала в гнев и уныние из-за отказа ее страховых компаний оплачивать лечение нейрофидбеком. Ее заверили, что, по крайней мере, часть потенциальной пользы от нейрофидбека, вероятно, может быть достигнута с помощью аудиовизуального воздействия.
Кей Эллен испытала умеренное прояснение своих мыслительных процессов и повышение бдительности на начальном этапе с помощью AVE. После ежедневного повторения сеансов AVE она сообщила, что иногда в те дни она чувствовала себя более “собой” в ментальном плане. Она не чувствовала себя готовой взваливать на себя тяжелую бухгалтерскую работу или возглавлять математический кружок, но обнаружила, что ей легче планировать питание для своей семьи и составлять список покупок.
Кей Эллен обнаружила, что духовные консультации помогают ей справиться с изменившейся жизнью. Она решила использовать брата-францисканца в качестве духовного наставника на следующем этапе своего выздоровления. Он научил ее молиться по-новому, с помощью простых медитаций и упражнений с библейскими образами. В одной из своих визуализаций она представила библейского персонажа Иова, потерявшего здоровье, семью и богатство, держащим ее за руку и ободряющим (18). Она почувствовала странное подтверждение в этой визуализации, что кто-то, чье имя стало синонимом страдания, может признать ее страдания. В другой визуализации она представила себя женщиной, описанной в книгах Марка (19) и Луки (20), которая прикоснулась к плащу Христа и почувствовала, как в нее вливается целительная сила.
Кей Эллен почувствовала, что медитация и создание образов улучшают ее настроение и концентрацию. Ее духовный наставник также порекомендовал ей книги о медитации и духовных практиках, и она обнаружила, что может концентрироваться на чтении больше, чем когда-либо после несчастного случая.
Обсуждение: жизнь с повреждённым мозгом
Кей Эллен продолжала страдать от боли, беспокойства и когнитивных нарушений. Она испытала различные побочные эффекты от своей деятельности по саморегуляции и новых духовных практик, но ее мозг по-прежнему был поврежден. Она не смогла ни возобновить свою работу бухгалтера, ни кататься на велосипедах со своими дочерьми. Однако теперь она почти каждый день бодрствовала, завтракала вместе с дочерьми и возобновила приготовление пищи для своей семьи. Они с мужем создали фонд для отдыха и начали планировать поездку на пляж в следующем году.Она продолжала ежедневно использовать дыхательные практики, самогипноз и различные визуальные образы для успокоения и снятия боли. Теперь она вела машину более свободно, испытывая меньше беспокойства, и регулярно проезжала перекресток, на котором произошла авария. Она “настраивала себя” на сон с помощью AVE Дельта-диапазона низких частот и повышала бдительность с помощью AVE быстрых частот низкого бета-диапазона. Когда в ее устройстве AVE вышла из строя батарейка и ей потребовалось 2 дня, чтобы заменить ее, она осознала разницу, которую принесло это устройство: она была менее ясна в мыслях в течение дня, и ей было труднее засыпать ночью, пока она не заменила батарейку.
Кей Эллен продолжила посещать занятия по акватерапии, теперь уже платные, в рамках своей собственной программы по поддержанию здоровья. В духовном плане она снова почувствовала себя бодрой и живой. Она начала искать для себя путь общественной работы, посещая реабилитационный центр и поддерживая некоторых женщин с ЧМТ в процессе их выздоровления.
Она продолжала время от времени испытывать приступы депрессии и горечи из-за утраты своей прежней жизни. Она обнаружила, что теперь может справляться с депрессией как с помощью навыков саморегуляции (дыхание, гипноз и духовные практики), так и с помощью своего молитвенного круга (группа предлагала ей “молитвенные сеансы prn” с уведомлением за 24 часа). В большинстве случаев молитвенные кружки хотя бы частично выводили ее из мрачного состояния.
Кей Эллен предложили запланировать сеансы гипноза и занятия по обновлению дыхательных навыков по мере необходимости. Ее духовный наставник продолжал периодически давать наставления примерно каждые 4 месяца. Поначалу она испытывала некоторый стыд и смущение при мысли о постоянной психологической и пастырской поддержке, пока ее терапевт не напомнил ей, что ЧМТ - это хроническое заболевание, такое же, как болезни сердца и диабет, которое требует наблюдения, поддержки и периодических вмешательств.
