Обзор 5 эпидемиологических исследований показал, что средняя распространённость составляет 1,6%. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Сопутствующие заболевания встречаются часто. Пациенты часто также страдают депрессивным расстройством (например, тяжёлым депрессивным расстройством, персистирующим депрессивным расстройством), нервной анорексией, расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (особенно кокаина), или другим расстройством личности (театральным, пограничным, параноидальным).Этиология нарциссического расстройства личности
Ограниченные данные о биологических факторах, способствующих нарциссическому расстройству личности, позволяют предположить, что существует значительный наследственный компонент. Некоторые теории предполагают, что воспитатели, возможно, не относились к ребенку должным образом — например, были чрезмерно критичны или чрезмерно хвалили, восхищались или потакали ребенку.Некоторые пациенты с этим расстройством обладают особыми способностями или талантом и привыкают ассоциировать свое представление о себе и самоощущение с восхищением и самоуважением окружающих.
Симптомы и признаки нарциссического расстройства личности
Пациенты с нарциссическим расстройством личности переоценивают свои способности и преувеличивают свои достижения. Они считают себя выдающимися, уникальными или особенными. Их завышенная оценка собственной значимости и достижений часто подразумевает недооценку ценности и достижений других.Эти пациенты поглощены фантазиями о великих достижениях — о том, что ими восхищаются за их поразительный интеллект или красоту, о престиже и влиянии или о том, что они испытывают великую любовь. Они считают, что должны общаться только с такими же особенными и талантливыми людьми, как они сами, а не с обычными людьми. Это общение с неординарными людьми используется для поддержки и повышения их самооценки.
Поскольку пациенты с нарциссическим расстройством нуждаются в том, чтобы ими восхищались, их самооценка зависит от положительного отношения окружающих и поэтому обычно очень хрупка. Люди с этим расстройством часто наблюдают за тем, что о них думают другие, и оценивают, насколько хорошо у них идут дела. Они чувствительны к критике со стороны других людей и их беспокоят неудачи, что заставляет их чувствовать себя униженными и побежденными. Они могут реагировать гневом или презрением, а могут и злобно контратаковать. Или они могут замкнуться в себе или внешне принять ситуацию, пытаясь защитить свое чувство собственной важности (грандиозности). Они могут избегать ситуаций, в которых могут потерпеть неудачу.
Диагноз нарциссического расстройства личности
- Критерии диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, пересмотренный текст (DSM-5-TR)
- Устойчивая склонность к величию, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии
- Преувеличенное, необоснованное чувство собственной значимости и талантов (грандиозность)
- Поглощенность фантазиями о неограниченных достижениях, влиянии, власти, интеллекте, красоте или идеальной любви
- Вера в то, что они особенные и уникальные и должны общаться только с людьми высочайшего уровня
- Потребность в безоговорочном восхищении
- Чувство собственного достоинства
- Эксплуатация других людей для достижения своих собственных целей
- Отсутствие эмпатии
- Зависть к другим и вера в то, что другие завидуют им
- Высокомерие и спесивость
Дифференциальный диагноз
Нарциссические расстройства личности можно отличить от следующих расстройств:- Биполярное расстройство: Пациенты с нарциссическим расстройством личности часто страдают депрессией, и из-за их грандиозности у них может быть ошибочно диагностировано биполярное расстройство. У таких пациентов может быть депрессия, но их постоянная потребность возвыситься над другими отличает их от людей с биполярным расстройством. Кроме того, при нарциссическом расстройстве личности изменения настроения вызваны оскорблениями чувства собственного достоинства.
- Антисоциальное расстройство личности: Эксплуатация других с целью самоутверждения характерна для обоих расстройств личности. Однако мотивы у них разные. Пациенты с антисоциальным расстройством личности эксплуатируют других ради материальной выгоды; пациенты с нарциссическим расстройством личности эксплуатируют других для поддержания своей самооценки.
- Актерское расстройство личности: Стремление привлечь внимание других характерно для обоих расстройств личности. Но пациенты с нарциссическим расстройством личности, в отличие от пациентов с актерским расстройством личности, презирают любые милые и глупые поступки, чтобы привлечь к себе внимание; они хотят, чтобы ими восхищались.
Лечение нарциссического расстройства личности
- Психодинамическая психотерапия
Психодинамическая психотерапия, которая фокусируется на глубинных конфликтах, может быть эффективной (1). Некоторые подходы, разработанные для лечения пограничного расстройства личности, могут быть эффективно адаптированы для лечения пациентов с нарциссическим расстройством личности (2, 3). К ним относятся
- Лечение, основанное на ментализации
- Психотерапия, ориентированная на перенос
Когнитивно-поведенческая терапия дополненная гипнотерапией может быть интересна пациентам с нарциссическим расстройством личности, поскольку они могут находить привлекательной возможность повысить свое мастерство; их потребность в похвале может помочь терапевту изменить их поведение. Некоторые пациенты с нарциссическим расстройством личности считают, что когнитивно-поведенческие подходы, разработанные вручную, слишком упрощенные или общие для их особых потребностей.
