Эффективность психологических методов лечения синдрома раздражённого кишечника: систематический обзор и сетевой мета-анализ

Цели: В Национальных рекомендациях по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК) рекомендуется рассмотреть возможность применения психологических методов лечения, но их относительная эффективность неизвестна, поскольку было проведено мало клинических испытаний. Мы провели систематический обзор и сетевой мета-анализ, чтобы попытаться устранить эту неопределенность.

Дизайн: В течение января 2020 года мы изучали медицинскую литературу в поисках рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивалась эффективность психологических методов лечения взрослых с СРК в сравнении друг с другом или с контрольным вмешательством. В исследованиях сообщалось о дихотомической оценке состояния симптомов после завершения терапии. Мы объединили данные, используя модель случайных эффектов. Эффективность оценивалась как суммарный относительный риск (ОР) сохранения симптомов, с 95% ДИ для обобщения эффективности каждого тестируемого сравнения, и ранжировалась по терапии в соответствии с P-баллом.

Результаты: Мы определили 41 приемлемый РКИ, в которых приняли участие 4072 человека. После завершения терапии психологические вмешательства, эффективность которых была продемонстрирована в наибольшем количестве исследований и привлеченных пациентов, включали когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), проводимую самостоятельно или с минимальным контактом (ОР 0,61; 95% ДИ 0,45-0,83, P =0,66), КПТ лицом к лицу (ОР 0,62; 95% ДИ от 0,48 до 0,80, P = 0,65) и гипнотерапия, направленная на кишечник (ОР 0,67; 95% ДИ от 0,49 до 0,91, P= 0,57). После завершения терапии, в ходе исследований, в которых участвовали только пациенты с рефрактерными симптомами, групповая КПТ и гипнотерапия, направленная на кишечник, были более эффективными, чем обучение и/или поддержка или обычный уход, а КПТ по телефону, управление в чрезвычайных ситуациях, КПТ через Интернет и динамическая психотерапия - все это превосходило обычный уход. Риск предвзятости исследований был высок, что свидетельствовало об асимметрии графика воронки; поэтому эффективность психологических методов лечения, вероятно, была переоценена.

Выводы: При СРК эффективны несколько психологических методов лечения, хотя ни один из них не превосходит другой. Методы, основанные на КПТ, и гипнотерапия, направленная на работу с кишечником, имеют самую обширную доказательную базу и являются наиболее эффективными в долгосрочной перспективе