Почему вам стоит скептически отнестись к диагнозу "биполярное расстройство"
Пугающая истина, скрывающаяся за "диагнозом", который в последнее время стал таким популярным
"У меня диагностировали СДВГ, клиническую депрессию, пограничное расстройство личности, а теперь мне говорят, что я – биполярный".
Григорий сидел в моём кабинете и перечислял свои диагнозы, как заядлый путешественник, перечисляющий все страны, в которых ему довелось побывать.
Только в его голосе совсем не было энтузиазма.
"Сначала мне стало легче. Я понял, что я не виноват в том, что у меня развилась депрессия. Это просто болезнь. Я таким родился – с неправильной химией организма. Но теперь, оглядываясь назад, я понимаю, что тогда у меня были все основания для того чтобы впасть в депрессию. Моя жизнь не казалась мне правильной – в том виде, в котором я её проживал".
Григорий продолжил свою печальную историю:
"В те годы на меня навешивали самые разные ярлыки. Мне назначали самые разные лекарства. И я как будто забыл, кто я есть за рамками всех этих состояний, какой я без всех этих таблеток, которые я глотал горстями".
"Вы верите в какой-то из этих диагнозов?" - спросил я.
"Раньше верил, потому что – ну, они же эксперты! Но со мной так много всего было не так, что в конце концов даже у них закончились идеи".
Некоторые люди испытывают настоящее облегчение, выяснив, что конкретно с ними "не так". Так было и с Григорием. Но в навешивании ярлыков есть определённые опасности. И вам нужно знать о них.
Сила диагнозов
Постановка диагноза на самом деле имеет большое значение. Когда фигура, наделённая авторитетом, убеждает нас в том, что у нас есть то, о чём мы раньше не знали, и мы не можем полностью избавиться от этого – как максимум мы можем научиться этим "управлять", - такие новости очень сильно на нас влияют.
Проблема в том, что навешивание "официального" ярлыка может исказить наше восприятие – мы начинаем рассматривать все свои переживания сквозь призму этого диагноза. Таким образом то, что на самом деле является совершенно нормальной и естественной стрессовой реакцией на трудную жизненную ситуацию, превращается в проявление диагностированного "биполярного расстройства".
Одной из главных ловушек ярлыка "биполярное расстройство" (или любого другого психиатрического диагноза) является предвзятость экспертов, ставящих эти диагнозы. Назвав ваше состояние, специалист может начать воспринимать любые проявления вашей индивидуальности и характера как симптомы биполярного расстройства или свидетельства, доказывающие его наличие.
Наша вера в собственную болезнь обладает невероятной силой – она может превратиться в самосбывающееся пророчество. И профессиональные ожидания вида "Он болен, поэтому все его слова и действия являются проявлением этого заболевания" оказывают не меньшее влияние. Психиатры и врачи общей практики нередко попадают в эту ловушку, и такое восприятие пациентов может привести к негативным и просто ужасным последствиям.
Нормальность теряется среди безумия
В 1973 году проводился эксперимент, в ходе которого психологически здоровые добровольцы должны были доказать психиатрам, что у них нет психотических расстройств, и поэтому их нужно выпустить из больницы. Это оказалось реальной проблемой, и выявленные трудности показали, насколько шаткими могут быть так называемые "диагнозы экспертов". Психиатры верили в то, что у участников эксперимента действительно есть психотическое расстройство. Укрепившись в этом мнении, они начали рассматривать все их слова и действия как "доказательства", подтверждающие правильность поставленного диагноза – даже если он был неправильным. И все это весьма прискорбно.
Итак, если психиатры не могут точно сказать, кто псих, а кто – нет, должны ли мы так безоговорочно доверять их диагнозам – особенно есть принять во внимание мощные эффекты навешивания ярлыков?
Может быть, у вас действительно есть истинное биполярное расстройство. Но, если такой ярлык был навешен на вас или вашего знакомого, продолжайте читать и задумайтесь о том, что на самом деле у вас может его и не быть.
Увидев, как сильно выросло количество диагнозов "биполярное расстройство" я был поражён. Конечно, такой рост можно объяснить тем, что в последнее время оно получило больше признания, и его научились распознавать. Но разве это реальная причина?
Два противоположных полюса
Считается, что у человека присутствует биполярное расстройство, если его настроение регулярно колеблется между депрессией и гипоманией. В фазу "подъёма" человек может переживать психотический бред со слуховыми и визуальными галлюцинациями (когда он слышит голоса или видит вещи, которых нет в реальности). У него могут проявляться "расстройства мышления", он может неумеренно тратить деньги, преследовать нереалистичные цели или верить в то, что он – особенный, или у него "особая миссия" на этой планете.
По моему опыту общения с людьми, страдающими от истинного биполярного расстройства, в разных его фазах человек кардинально меняется. Он может стать неузнаваемым – как будто в фазе "подъёма" и в фазе "спада" существуют две разных личности. По пути "наверх" человек может проявлять невероятную продуктивность и креативность. И проблема возникает именно в тот момент, когда продуктивность освобождается от любых рациональных ограничений.
Я знал одного человека, который построил успешный бизнес во время продолжительной маниакальной фазы. В свободное время он построил себе дом (практически своими руками). Он довольствовался двухчасовым сном и умудрялся находить время для работы над романом и написания музыки. Но в какой-то момент его мания достигла той точки, в которой он совершенно утратил связь с реальностью. Он начал транжирить деньги налево и направо. Он поверил в то, что он – сын Божий. И он вообще не отдыхал – у него не было на это ни времени, ни желания. Конечно же, так не могло продолжаться долго – в какой-то момент произошел полный крах.
После этого головокружительного и молниеносного "спада" он ничего не мог делать. И здесь я говорю буквально – вообще ничего! Он попал в больницу, и он просто сидел в кресле по 12 часов, а потом ложился спать. У него вообще не было энергии и мотивации. Ему вообще ничего не хотелось. Его депрессия была такой же полной, абсолютной и всеобъемлющей, какой до этого была его мания. Именно так выглядит истинное биполярное расстройство.
То есть настоящая "биполярка" строится по принципу "всё или ничего". То, что сейчас называется "биполярным расстройством", в прошлом обозначалось термином "маниакальная депрессия". Но как именно "маниакальная депрессия" превратилась в "биполярное расстройство", и почему этот ребрендинг имеет значение?
Изобретение заболеваний
В старину, в те времена, когда медицина ещё не так сильно зависела от того, что по сути является масштабными рекламными кампаниями, подход был таким: есть определённая болезнь, и есть ученые, которые упорно трудятся над поиском лечения или изобретением лекарства от неё.
Но теперь всё наоборот: за основу берётся уже существующий медикаментозный препарат, к которому подбирают максимальное количество заболеваний, которые он может вылечить. Задумайтесь об этом. У вас есть лекарство, но его "рынок сбыта" кажется вам недостаточно большим. И одним из эффективных способов решения этой бизнес-проблемы является расширение определения того, что есть "болезнь". Это расширит рынок сбыта и позволит вам продавать больше лекарств.
Такое серьёзное заболевание, как "маниакально-депрессивное расстройство", встречается довольно редко – примерно у 10 человек из миллиона. Повторю ещё раз: у десяти человек из миллиона.
Его симптомы проявляются так мощно и интенсивно, что пациенты с этим состоянием нуждаются в госпитализации.
Ребрендинг маниакальной депрессии и её превращение в "биполярное расстройство" по сути был маркетинговой стратегией, а не научным открытием.
Десять человек из миллиона – это ничтожный рынок, если вам нужно продавать лекарства. Но, если вы раскинете сети пошире для того чтобы поймать в них больше "покупателей", вы превратите свой препарат в настоящий "бестселлер", пользующийся огромным спросом. Может быть, вы знаете кого-то, кому был поставлен диагноз "биполярное расстройство", или вам сказали, что вы сами страдаете от этой болезни. Но как сильно выросло количество подобных "диагнозов"?
От "десяти из миллиона" до "каждого двадцатого"
В середине 1990-тых годов биполярное расстройство обнаружилось у 10 человек из миллиона. Предполагается, что сейчас от него страдает каждый двадцатый. Поставщики лекарств убедили врачей (которые находятся на первой линии в плане назначения лечения) в том, что совершенно нормальные и естественные "расстройства настроения" (ещё один термин, придуманный маркетологами) указывают на наличие биполярного расстройства. Якобы это состояние представляет собой генетически-обусловленное заболевание, и при раннем обнаружении (и лечении) можно предотвратить дальнейший вред, не позволяя ему разрушить жизнь человека. Ни один разумный человек не станет спорить с этим утверждением. К счастью, я не отношусь к категории разумных и здравомыслящих.
От 10 клиентов из миллиона – убыточный рынок – мы пришли к одному человеку из двадцати. Но давайте внесём ясность: эта новая "биполярность" не была открыта психологами в ходе научных исследований, она была придумана маркетологами! Конечно же, "каждый двадцатый" не переживает таких головокружительных подъёмов и спадов, которые я описывал выше.
И какое лечение будет вам назначено, если вам поставили этот новый диагноз?
Ну, конечно, лекарства! Но какие именно?
Неудержимый рост популярности "стабилизаторов настроения"
Одним из самых популярных препаратов является Depakote или Депакот (вальпроевая кислота).
Если вы присмотритесь повнимательнее к фармакологии, вы увидите, какой это странный, "зазеркальный", перевёрнутый вверх тормашками мир. Для примера давайте возьмём так называемые "стабилизаторы настроения".
Препараты для стабилизации настроения появились на рынке после того, как количество диагнозов вида "расстройство настроения" резко выросло. Надо же, какое совпадение!
Миллионы людей "были признаны имеющими" (как выражаются фармацевтические компании) биполярное расстройство.
И вам – или вашему знакомому – возможно, был назначен "стабилизатор настроения" Депакот. И что же мы знаем об этом препарате, изменяющем сознание?
Депакот – для чего он применяется?
Ну, мы можем быть уверены в том, что он точно не предотвращает колебания настроения. Несмотря на то, что он продвигается как "стабилизатор настроения", на самом деле он таковым не является. Термин "стабилизатор настроения" был изобретён специалистами-маркетологами из Лаборатории Эбботт специально для продвижения их нового продукта под названием Депакот. Это лекарство появилось в 1990-тых годах, и очень быстро стало пользоваться огромным спросом.
Депакот был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) – но только для лечения маниакальной фазы того, что тогда называлось "маниакальной депрессией". Важно помнить о том, что любой седативный препарат оказывается полезным в период мании, потому что он успокаивает и купирует гиперактивность.
Но почему лаборатории Эбботт выдумали термин "стабилизатор настроения"? (Ещё раз подчеркну: изначально этот термин не был психологическим – это маркетинговое понятие).
Вот почему:
Потому что FDA постановило, что Депакот не является профилактическим средством (то есть он не предотвращает колебания настроения). И, если бы лаборатории Эбботт заявили о том, что их чудесное лекарство может предотвратить эти резкие перепады, они нарушили бы закон. В итоге они всё равно это сделали. Но как же им удалось обойти всё это и всё-таки продвинуть Депакот как средство,предотвращающее колебания настроения? Они изобрели термин "стабилизатор настроения"!
Как будто вы пытаетесь продать нерабочую машину, описывая её как "автомобиль на ходу" - неявно намекающий на то, что она работает. Вы не говорите об этом прямо, вы подразумеваете это в скользком термине "автомобиль на ходу". Понимай как хочешь! Как будто всё честно, не так ли?
Колебания настроения у младенцев?
В наши дни "биполярка" диагностируется даже у маленьких детей!
Итак, гигантская фармацевтическая махина под названием "лаборатории Эбботт" не просто продвинула свой новый препарат – она вывела на рынок совершенно новое состояние. И вдруг оказалось, что практически все в этом мире – вместе с питомцами – "биполярные"! И этим всё не ограничилось…
"Старая" маниакальная депрессия практически никогда не диагностировалась у людей младше 21 года, но новомодная "биполярочка" выявляется даже у маленьких детей. Малышам, которым не исполнилось даже года, назначают антипсихотические препараты, и, с учётом их разнообразных побочных эффектов, это совсем не весело – даже в том странном перевернутом мире, в котором мы живем в данный момент.
Конечно же, беременные женщины никогда не должны принимать Депакот из-за серьёзных рисков развития врожденных дефектов у плода. Но, каким бы безумным это ни казалось, некоторые маркетологи продвигают внутриутробное сканирование, позволяющее выяснить, нет ли "биполярки" у эмбриона!
В большинстве случаев для диагностики биполярного расстройства используются опросники и анкеты, и я даже представить не могу, как этот метод можно применить по отношению к ещё не родившемуся ребёнку! А что, если обследование каким-то образом выявит у него "биполярку"? Его "посадят" на таблетки сразу после рождения, или как?
Мне кажется, что пора заводить отдельный термин для обозначения компульсивной одержимости диагностикой. Как вам нравится аббревиатура КОД?
И, если у вас было ошибочно диагностировано это редкое заболевание в его новой форме (помните о том, что даже самые уважаемые могут ошибаться, как бы убедительно они ни звучали!), можно ли говорить о том, что на самом деле у вас нет вообще никаких проблем?
Медикализация человеческой природы
Не обязательно. Даже если в диагностике специалист пользовался критериями новой "биполярки" после ребрендинга, не стоит отметать этот ярлык. Скорее всего, у человека есть определённые эмоциональные проблемы – именно эти трудности и подтолкнули его к поиску помощи.
На самом деле такие проявления, как тревожность, колебания настроения, потеря мотивации, являются неотъемлемой частью нормальной жизни во всём её разнообразии, со всеми её перипетиями и внезапными поворотами. И иногда нам требуется помощь. И всё же "человечность" - это не психическое расстройство.
Навешивание ярлыка "биполярный" на человека, переживающего эмоциональные трудности, по сути является преувеличением и утрированием. Как будто мы называем "великаном" человека, который чуть выше среднего роста, или считаем людей ростом ниже среднего "карликами".
На самом деле мы живем на этой планете не ради обслуживания финансовых потребностей фармацевтических компаний.
И, если вам сказали, что вы – биполярный, вам стоит задуматься, так ли это на самом деле?
Диагнозы как бренды
Ну, в принципе вы можете вписываться в диагностические критерии новой "биполярки". Но не стоит придавать этому так много значения. Если бы нам сказали, что теперь среднестатистический показатель IQ составляет 200 (а не 100, как раньше), тогда мы все попали бы в категорию людей с недостаточным уровнем интеллектуального развития. Если бы нам сказали о том, что все мужчины должны быть 2 метра ростом, возможно, большинство мужчин начали бы принимать гормоны роста. Почему нет? На этом можно много заработать!
Если практически всё может быть симптомом чего угодно, то заявления о том, что у вас обнаружено "это и вот это", могут совсем ничего не значить. Верите вы в это или нет, но в последнем предложении действительно есть смысл.
Вас убеждают: "Но посмотри – у тебя все симптомы из этого списка!". Чушь! Не стоит принимать это во внимание, если список "симптомов" был специально доработан так, чтобы максимально расширить рынок сбыта.
Если вам сказали, что вы – биполярный, скорее всего, это не так. Скорее всего, у вас нет истинного биполярного расстройства. Если вы не переживали чего-то вроде той дикой мании, которую я описывал, если у вас нет галлюцинаций и резких колебаний настроения и уровня энергии – когда вы как будто катаетесь на американских горках, то обрушиваясь в пучины отчаяния, парализующего тело и сознание, то взлетая вверх на головокружительные пики психотического бреда, - скорее всего, ваши переживания являются совершенно здоровыми проявлениями вашей человечности. И точка. Возможно, вам нужна некоторая помощь – но не обязательно в виде веществ, меняющих работу мозга, которые вам нужно принимать каждый день, запивая водой. Есть и другие виды помощи, которые не наносят вред мозгу.
И что в итоге?
Подумайте дважды
Проявите скептицизм – особенно если кто-то упорно пытается прилепить к вам диагностический ярлык и убедить в необходимости долгого курса медикаментозного лечения. И, раз уж мы об этом заговорили: интересно, когда врачи успели стать прежде всего маркетологами и распространителями чудодейственных таблеток? Первое правило в клятве Гиппократа "прежде всего, не навреди" рассыпается в прах, пока миллионы людей страдают от побочных эффектов лекарств, которые в некоторых случаях вообще не работают.
В данный момент склонность рассматривать каждую естественную реакцию на подъёмы и спады нашей жизни как симптом какого-то "заболевания" или "расстройства" превратилась в настоящую манию. И, если мы сможем с ней справиться, в долгосрочной перспективе нам всем будет только лучше.
У Григория не была маниакальной депрессии, но он, возможно, вписывался в диагностические критерии "расстройства настроения". Раскиньте сети пошире, и вы поймаете в них больше покупателей!
Но он утонул в бушующем море побочных эффектов, которые идут в комплекте с психотропными препаратами. "Когда я оглядываюсь назад и вспоминаю свои наихудшие проблемы, я понимаю, что они были связаны с побочными эффектами всех этих таблеток".
Я научил Григория лучше справляться со стрессом. В ходе терапии он узнал о своих основных человеческих потребностях и о здоровых способах их удовлетворения. Он научился распознавать первые признаки изменения настроения и узнал, что поможет ему не утонуть в пучине тревоги и уныния. Сначала стоит опробовать все варианты естественного лечения и, только если они не дают результата, вы можете задуматься о приёме лекарств - которые далеко не всегда меняют мозг в лучшую сторону.
Григорий стал более сильным и здоровым. Он постепенно восстановил свою естественную способность справляться с жизненными трудностями – иногда с некоторой поддержкой. Теперь он не считал, что с ним что-то не так. Однажды он спросил: "Со мной всё нормально?".
"Да" - ответил я и подмигнул ему, - "но держите это в секрете, потому что какой-нибудь эксперт может сказать, что даже такие мысли являются симптомом какого-то новомодного расстройства". Он рассмеялся, а потом сказал, что ему немного грустно из-за того, что он так долго шёл по фармацевтическому пути, который никуда не ведёт.
"Григорий" - сказал я, - "нормальным людям иногда бывает грустно".
И мы посвятили следующую минуту обдумыванию этого факта.
