Нейрофизиология и нейропсихология гипноза: последние достижения и перспективы на будущее: Часть 2

В последние годы гипноз становится все более популярным в здравоохранении и образовании (De Benedittis, Цитата за 2020 год; Hauser, Hagl, Schmierer и Hansen, Цитата за 2016 год). Однако роль гипноза до конца не изучена, и механизмы его действия до конца не изучены. Этот специальный выпуск представляет собой вторую часть выдающейся работы Американского журнала клинического гипноза, направленной на изучение и разъяснение нейрофизиологических и нейропсихологических основ гипнотических процессов и реакций с целью улучшения понимания гипнотических практик.

Для участия во второй части мы пригласили еще шестерых ведущих исследователей и клиницистов со всего мира, которые поделились своими взглядами, исследованиями и рекомендациями для будущей работы. В статьях этого специального выпуска рассматриваются некоторые важные вопросы, такие как: роль гипнотизируемости и, в частности, способность к среднему реагированию, которые составляют большинство населения в целом; клиническая боль и нервные корреляты у пациентов, страдающих височно-нижнечелюстным расстройством (ВНЧС); истинная сущность гипноза и его влияние на нервную систему. аксиологическая неопределенность; влияние гипнотической релаксационной реакции на психофизические показатели ВНС-активности; роль передней поясной коры головного мозга в опосредовании нейрокогнитивных и соматосенсорных аспектов гипнотического опыта; и влияние гипнотических внушений на модуляцию активности матрицы боли у пациентов с хронической болью. Эти рецензируемые статьи дают увлекательное представление о процессах и реакциях гипноза. Представлены критический анализ, передовые исследования, новые перспективы и будущие направления научных исследований и практики, которые заполняют пробел между фундаментальными исследованиями и клинической практикой.

Анализируя статьи в этом выпуске, Перри критически рассматривает одну из основных методологических проблем исследований гипноза, которая заключается в том, что в клинических и экспериментальных исследованиях гипноза используется дихотомическое сравнение между максимумами и минимумами, при этом игнорируются средние показатели, которые составляют большинство населения в целом. Основной риск такого пренебрежительного отношения к среде состоит в том, что оно может затмить наиболее распространенные гипнотические эффекты. Кроме того, методологические соображения предполагают, что исследование внутри субъекта должно быть предпочтительнее, чем исследование между субъектами.

Абрамсен и Нейш провели сравнительную оценку экспериментально вызванной боли, клинической боли и нервных коррелятов (например, моргательного рефлекса) у пациентов, страдающих височно-нижнечелюстным расстройством (ВНЧС). Пациенты смогли уменьшить свою хроническую боль, о которой они сообщали сами, уменьшить боль, о которой они сообщали в ходе экспериментов, вызвать изменения в реакциях мозга и практически не демонстрировать участия стволовых рефлекторных путей, что указывает на нисходящий, а не восходящий механизм. Эффекты гипнотического обезболивания в обоих случаях практически не коррелировали с измеренной восприимчивостью к гипнозу, возможно, из-за ограничений стандартных шкал восприимчивости, которые содержат элементы с сенсомоторными поведенческими реакциями, но не с эмпирическими, субъективными элементами (Acunzo & Terhune, Цитата 2021). Авторы утверждают, что правое полушарие головного мозга и тревожность могут играть важную роль в дифференцированном модулировании переживания боли.

Факко представил исчерпывающий обзор основных вопросов, связанных с реальной сущностью гипноза и его аксиологической неопределенностью. Эпистемологическое осмысление охватывает фундаментальные компоненты гипнотической конструкции (то есть внушаемость, поглощение, диссоциация, галлюцинации, свобода воли и волеизъявление). Автор подчеркивает очевидный парадокс между предвзятым негативным восприятием общепринятой эффективности гипноза и доминирующей парадигмой современного позитивистского взгляда на медицину. Эта статья предлагает интригующий и вызывающий вопросы взгляд на основные противоречия гипноза, такие как существующая в настоящее время дихотомия сознания и тела. Эта господствующая парадигма, восходящая к картезианскому структурному дуализму, превратила науку в идеологический догматизм и неспособна объяснить сложную взаимосвязь между разумом и субъективным опытом, мозгом и его нейронными коррелятами, а также сознанием (включая гипноз). Онтологический подход предлагает лучшую перспективу, охватывающую как физический, так и ментальный мир, и объединяет их в единое целое, а также является важным аспектом в понимании гипноза. Автор выступает за критическую переоценку всех основных компонентов гипнотической конструкции (то есть внушаемости, активности, поглощения и диссоциации, а также некоторых видов галлюцинаций).

Считается, что в дополнение к центральному воздействию гипноз вызывает реакцию расслабления, связанную с сопутствующими изменениями в деятельности вегетативной нервной системы (ВНС). Фернандес, Урвич, Вюиллемье и Берна проанализировали соответствующую литературу и выяснили влияние гипноза на психофизические показатели активности ВНС и, более конкретно, на реакцию стресса/расслабления, такую как вариабельность сердечного ритма и электродермальная активность. Общие сходящиеся результаты продемонстрировали снижение симпатических реакций при одновременном повышении парасимпатической активности под гипнозом, несмотря на существенные ограничения (например, небольшой размер выборки и низкое качество исследований). Авторы предлагают рекомендации по руководству и оптимизации будущей работы в этой области.

Дель Казале, Ферракути, Адриани, Новелли, Зоппи, Барганья и Помпили исследовали факторы, определяющие внимание при гипнотических внушениях, которые опосредуются активацией передней поясной извилины коры головного мозга и других областей мозга, таким образом изменяя мониторинг конфликтов и когнитивный контроль.

Передняя поясная кора также участвует в модуляции активности болевых рецепторов под гипнозом в аффективном, сенсорно-когнитивном и поведенческом компонентах. Роль поясной коры, главным образом передней и медиальной ее частей, по-видимому, имеет решающее значение для лучшего понимания гипнотических феноменов, связанных как с нейрокогнитивными, так и с соматосенсорными аспектами.

Наконец, Бичего, Руссо, Файмонвиль, Ниссен и Ванхауденхейз исследовали влияние гипнотических внушений на модуляцию активности матрицы боли у пациентов с хронической болью. Гипноз, по-видимому, воздействует главным образом на области, лежащие в основе эмоций и познания (например, переднюю поясную кору головного мозга), оказывая влияние на восприятие боли и эмоциональную регуляцию. Авторы подчеркивают, что более глубокое знание нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе гипнотической анальгезии, должно позволить более систематически и плодотворно использовать гипноз при решении этой сложной проблемы. Подводя итог, можно сказать, что паттерн активации при хронической боли связан с активацией кортико-лимбической системы, включающей области мозга, которые отвечают за аффективные и когнитивные аспекты хронической боли (например, медиальный ПФК (mPFC), миндалевидное тело, прилежащее ядро, гиппокамп, ППКК и островковый мозг), а не сенсорные.. Сознание состоит из двух типов: внутреннего ("я") и внешнего ("окружение"). Во время гипноза сообщалось о значительно меньшем (или полном отсутствии) внешнем осознании и значительно более высоком внутреннем осознании. Это происходит одновременно со снижением функциональной связности сети внешнего контроля и изменениями в связности сети внутреннего контроля. Во время глубокого гипноза функциональная связь в областях, ответственных за спонтанное мышление и обработку окружающей среды, снижается, в то время как повышенная связь в ППК может быть связана с усилением внимания и исполнительных процессов, что приводит к более глубокому усвоению информации.

Различия в функциональных связях также связаны с уровнем гипнотизируемости. Хорошо поддающиеся гипнозу, по-видимому, обладают большей функциональной связью между левой дорсолатеральной префронтальной корой и выделительной сетью, в то время как исследования, основанные на ЭЭГ и структурных различиях мозга, дали разные результаты, по мнению авторов, и остаются спорными. Гипноз более эффективен в борьбе с хронической болью, чем другие дополнительные методы. Переход от острой боли к хронической характеризуется смещением представлений о боли с сенсорного/ноцицептивного восприятия на эмоционально обусловленное познание. Исследования нейровизуализации в гипнозе показали, что эти изменения связаны с сопутствующей позитивной эмоциональной модуляцией матрицы боли и снижением негативной эмоциональной обработки боли.

Этот специальный выпуск представляет собой обзор проблем, с которыми мы сталкиваемся в области научных и клинических исследований, и предлагает значительный вклад ведущих теоретиков гипноза и исследователей со всего мира. В их статьях подробно рассматриваются определения, теория, исследования и практика. Что мы знаем и что можем сделать? Чего мы до сих пор не знаем, чему мы все еще учимся или пытаемся научиться делать?

Приглашенный редактор хочет поблагодарить всех авторов за участие в подготовке этого специального выпуска, а также замечательных рецензентов за их отзывы и огромную помощь, которые сделали возможным этот специальный выпуск. Их исследования и инсайты могут способствовать более глубокому пониманию спектра применения гипноза, дальнейшим инновационным областям исследований и более полному изучению потенциала интеграции и использования в рамках гипнотических вмешательств.