Существуют и другие объяснения того, как антидепрессанты влияют на людей и почему они могут быть полезны, которые не связаны с устранением основных нарушений в работе мозга и имеют другие последствия. Такие препараты, как антидепрессанты, изменяют химический состав мозга, что влияет на настроение и поведение людей. Например, СИОЗС притупляют как отрицательные, так и положительные эмоции, и это может принести облегчение людям, испытывающим острое беспокойство или несчастливость. Антидепрессанты также действуют, вселяя надежду и оптимизм (эффект плацебо). Однако в долгосрочной перспективе эти эффекты могут оказаться не столь полезными, а длительное применение может иметь и вредные последствия, такие как зависимость и абстиненция. Людям необходима эта информация для принятия надлежащим образом обоснованных решений о том, следует ли принимать антидепрессанты. Если люди все же решат, что они хотели бы прекратить принимать их, им следует обсудить это со своим врачом и делать это медленно и постепенно, следуя последним рекомендациям.
Статья об исследовании серотонина
На прошлой неделе мы опубликовали систематический обзор в журнале Molecular Psychiatry, в котором были собраны данные из всех основных областей исследований связи между серотонином и депрессией (вы можете ознакомиться со статьей здесь). Мы обнаружили, что ни в одной из этих областей исследований не было представлено убедительных доказательств того, что депрессия вызвана низким содержанием серотонина. На самом деле, было мало свидетельств каких-либо нарушений уровня серотонина у людей, страдающих депрессией.Тот факт, что это исследование получило такое широкое освещение, показывает, насколько шокирующим является это открытие для многих и многих людей. Один телеведущий сказал, что оно ‘поражает воображение’. Это связано с тем, что сообщение о том, что депрессия вызвана химическим дисбалансом, а точнее, недостатком серотонина, было широко распространено в течение многих лет.
Прежде чем я продолжу, для тех, кто не сталкивался со мной раньше, скажу, что я профессор Университетского колледжа Лондона, и мой давний интерес заключается в понимании природы и действия психиатрических препаратов. Я также работаю в Национальной службе здравоохранения в качестве психиатра-консультанта и занимаюсь этим уже около 30 лет. Я наблюдаю людей, страдающих депрессией, и иногда назначаю лекарства после тщательного рассмотрения.
Что людям говорили о серотонине и депрессии
Идея о том, что серотонин может быть вовлечен в депрессию, была впервые выдвинута в 1960-х годах и стала известна как серотониновая теория депрессии. Распространение информации среди общественности началось в 1990-х годах, когда фармацевтическая промышленность начала выпускать на рынок свою новую линейку антидепрессантов - СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), таких как Прозак. Серотонин - это так называемый нейромедиатор, химическое вещество, которое помогает передавать электрические импульсы в нервной системе. Помимо мозга, серотонин присутствует в кишечнике и тромбоцитах крови (крошечных фрагментах клеток, участвующих в свертывании крови). Антидепрессанты СИОЗС на короткое время повышают доступность серотонина в синапсах головного мозга (промежутках между соседними нервными клетками, где импульсы передаются от одного нерва к другому), подавляя действие белка-переносчика серотонина, который выводит серотонин из синапса.Таким образом, людям рассказывали в телевизионных роликах (в таких странах, как США, где есть реклама, ориентированная непосредственно на потребителя) и на интернет-сайтах фармацевтических компаний, которые доступны по всему миру, что депрессия была или может быть вызвана низким уровнем серотонина, и что антидепрессанты могут помочь нормализовать это состояние.. Как правило, никаких других объяснений предоставлено не было. Кроме того, была проведена масштабная рекламная кампания, ориентированная на врачей. Врачам бесплатно выдавались такие товары, как ручки и кружки, на которых название препарата всегда было в центре их внимания, и им оказывалось щедрое гостеприимство, иногда включавшее бесплатные поездки на конференции в привлекательные и экзотические места. Этот уровень вопиющего взяточничества снизился в 2000-х годах, но маркетингу удалось утвердить идею о том, что депрессия вызвана химическим дисбалансом, как факт, в сознании большей части медицинских работников и населения в целом.
Однако в начале 2000-х годов люди начали подвергать сомнению теорию серотонина. В 2005 году два ученых опубликовали результаты исследования, в котором они сравнили информацию на фармацевтических сайтах с заявлениями некоторых исследователей и обнаружили "несоответствие" между маркетинговой информацией и мнениями экспертов (документ доступен здесь). В ответ на шумиху, поднявшуюся вокруг этой статьи, несколько ведущих психиатров заявили, что на самом деле психиатры никогда не верили в "миф" о химическом дисбалансе. Однако, когда мы исследовали этот вопрос, мы обнаружили, что идея о том, что серотонин является причиной или частью причин депрессии, была широко распространена в научной литературе в 1990-х и 2000-х годах (статья доступна здесь).
Однако важно отметить, что даже если ведущие психиатры начали сомневаться в том, что депрессия связана с низким уровнем серотонина, никто не сообщил об этом общественности. Хотя фармацевтическая промышленность потеряла интерес к антидепрессантам, поскольку они больше не патентуются и, следовательно, являются менее прибыльными, средства массовой информации и некоторые представители медицинской профессии по-прежнему говорят людям, что депрессия возникает из-за химического дисбаланса. За последние несколько месяцев по меньшей мере два врача заявили об этом в прайм-тайм британских теле- и радиопрограммах (в одном случае на Би-би-си всего несколько дней назад).
Поэтому, хотя некоторые комментаторы, традиционно защищающие антидепрессанты, могут сказать, что это ничего не меняет (см. Некоторые комментарии Научного медиа–центра), идея о том, что на самом деле нет убедительных доказательств в поддержку идеи о том, что депрессия вызвана низким уровнем серотонина, является большой новостью для многих людей. люди. После этого довольно длинного вступления я хочу поделиться некоторыми соображениями о том, что люди должны делать с этим открытием и, в частности, что могут предпринять люди, принимающие антидепрессанты.
Что делают антидепрессанты
Многие люди, в том числе врачи и исследователи, полагают, что единственный способ, с помощью которого наркотики могут "работать" или влиять на людей с проблемами психического здоровья, - это исправление лежащего в их основе нарушения, будь то химический дисбаланс или что-то более сложное. Но есть и другие объяснения того, как наркотики влияют на людей.Во-первых, важно помнить, что большая часть эффекта антидепрессантов обусловлена сочетанием естественного изменения нашего настроения и эффекта плацебо (таблетки, не содержащие активных ингредиентов). Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравниваются антидепрессанты и плацебо, являются основой для применения антидепрессантов. Результаты этих испытаний свидетельствуют о том, что регулирующие органы, такие как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения Великобритании (MHRA), принимают во внимание при выдаче лицензии на лекарственное средство. Именно это учитывают такие учреждения, как NICE (Национальный институт совершенствования здравоохранения и социальной помощи), когда разрабатывают свои руководящие принципы и рекомендации по лечению депрессии. Если собрать все эти исследования воедино (как в этом метаанализе), то они показывают, что антидепрессанты немного лучше плацебо (неактивных сахарных таблеток), но ненамного. Люди, принимающие плацебо, чувствуют себя почти так же хорошо. На самом деле, нет уверенности в том, что между этими исследованиями вообще существует большая разница, поскольку существуют методологические проблемы, которые могут объяснить эту небольшую разницу между лекарствами и плацебо. К ним относится вероятность того, что люди, принимающие антидепрессанты, получают усиленный эффект плацебо, потому что некоторые из них считают, что они получили настоящее лекарство из-за побочных эффектов или других незначительных изменений, и это вселяет оптимизм, что способствует выздоровлению. Подробнее об этих проблемах, связанных с испытаниями антидепрессантов, читайте в этой статье. Другим важным моментом является то, что почти все эти испытания проводятся фармацевтическими компаниями, и подавляющее большинство из них длится всего несколько недель. Однако многие люди в конечном итоге принимают антидепрессанты месяцами, а часто и годами, но исследований длительного применения очень мало. .
Так в чем же еще может заключаться это небольшое различие между антидепрессантами и плацебо, если предположить, что оно не является результатом экспериментальных методов? Могут ли антидепрессанты воздействовать на какие-то другие химические вещества мозга, которые вызывают депрессию? Теоретически это могло бы быть так, но нет единого мнения о том, что это может быть, и нет убедительных доказательств в поддержку альтернативных теорий.
Как антидепрессанты влияют на людей
Мы знаем, что СИОЗС модифицируют уровень серотонина, поэтому, если они не устраняют основной дефицит, мы должны сделать вывод, что они на самом деле изменяют химический состав нашего мозга. Препараты, которые изменяют химический состав мозга, влияют на наше психическое состояние и эмоции. Алкоголь, например, изменяет химический состав нашего мозга и влияет на наше настроение. Считается, что это может помочь нам на время "заглушить наши печали". Антидепрессанты не оказывают такого химического или поведенческого воздействия, как алкоголь, но, как сообщается, они в целом подавляют эмоции. Они снижают интенсивность как отрицательных, так и положительных эмоций. Этот эффект может быть связан с их хорошо известной способностью вызывать сексуальную дисфункцию, включая снижение сексуального влечения.Предположение о том, что такие препараты, как антидепрессанты, действуют, изменяя нормальный химический состав мозга и нормальную умственную деятельность и эмоции, я назвал "моделью лекарственного действия, ориентированной на наркотики". Я называю это так, чтобы отличить от "модели лекарственного воздействия, ориентированной на болезнь", которая заключается в том, что лекарства работают, устраняя гипотетическую основную патологию, такую как низкий уровень серотонина, которая, как предполагается, вызывает симптомы. Я уже давно пишу об этих альтернативных способах понимания того, как наркотики могут влиять на людей с разного рода проблемами психического здоровья. Моя первая статья на эту тему, опубликованная в 2005 году, находится здесь, а вот статья об этом, опубликованная в Британском медицинском журнале в 2009 году. Возможно, людям также будет интересно прочитать мой предыдущий блог, в котором я довольно кратко излагаю свои идеи, и если людям действительно интересно, я опубликовал несколько книг, первая из которых - "Миф о химическом лечении", а последняя - "Откровенное введение в психиатрические препараты", пересмотренное издание 2020 года.
Модель, ориентированная на наркотики, помогает нам понять, что наркотики, воздействующие на мозг, изменяют наше психическое состояние, изменяя то, как обычно работает наш мозг. В краткосрочной перспективе некоторые наркотики могут оказывать воздействие, которое считается полезным для людей, находящихся в состоянии острого стресса или тревоги. Прием лекарств, подавляющих эмоции, может принести кратковременное облегчение тому, кто глубоко несчастлив, напуган или сбит с толку, но в долгосрочной перспективе прием лекарств, изменяющих нормальную химию мозга, может иметь пагубные последствия. На самом деле мы знаем, что антидепрессанты вызывают физическую зависимость. Мозг изменяется, пытаясь противодействовать действию наркотика, а затем, когда люди пропускают дозу или прекращают принимать наркотик, они испытывают абстинентный эффект, который является следствием того, что наркотик больше не противодействует изменениям в мозге. Они могут быть тяжелыми и длительными, особенно если люди употребляли наркотики в течение длительного времени и, конечно, хорошо известны в обществе в связи с употреблением алкоголя и других рекреационных наркотиков.
Длительное употребление лекарств, которые подавляют эмоции, также может иметь негативные психологические последствия, поскольку может помешать людям найти другие, потенциально более эффективные способы управления своими эмоциями. Это также может помешать людям выявлять и устранять проблемы, которые в первую очередь привели их к депрессии.
Так что же вызывает депрессию?
Итак, если депрессия вызвана не низким содержанием серотонина, то чем же она вызвана? За последние несколько дней теле- и радиоведущие неоднократно задавали мне этот вопрос. Многие психиатры предполагают, что депрессию вызывают какие-то процессы в мозге, которые мы еще до конца не выяснили. Возможно, это и так, но на данный момент это всего лишь предположение. В статье, опубликованной в 2019 году, были проанализированы исследования, посвященные всем основным биологическим теориям депрессии, и сделан вывод, что "не хватает доказательств в пользу ведущих биологических теорий возникновения и поддержания депрессии".Так что, возможно, думать о депрессии как о заболевании мозга - неправильный подход. Возможно, нам нужны другие подходы. Возможно, наше понимание депрессии на основе здравого смысла более полезно, чем медицинское. Хотя наш мозг участвует во всем, что мы думаем и делаем, наше настроение и эмоции почти всегда являются реакцией на события в нашей жизни. Мы чувствуем себя хорошо, когда дела идут хорошо, и грустим, беспокоимся, злимся или разочаровываемся, когда дела идут плохо. Наш большой человеческий мозг - это то, что дает нам возможность размышлять о наших обстоятельствах и оценивать, нравятся они нам или нет, и позволяет нам испытывать эмоции, но не мозг является причиной этих эмоций. Напротив, мы знаем, что неблагоприятные жизненные события, такие как бедность, долги, развод, жестокое обращение с детьми, одиночество и т.д., сильно влияют на то, впадет ли человек в депрессию или нет. Это не означает, что депрессия иногда не может быть очень тяжелой, а события, которые могли ее вызвать, трудно идентифицировать.
В докладе Британского психологического общества о депрессии, опубликованном в 2020 году, утверждается, что "депрессию лучше рассматривать как переживание или набор переживаний, а не как болезнь. Переживание, которое мы называем депрессией, является формой дистресса. Сама по себе глубина дистресса, а также сопутствующие события и обстоятельства могут изменить жизнь и даже угрожать ей. Однако называть это болезнью - это всего лишь один из способов осмысления этого, имеющий свои преимущества и недостатки.’
Международные организации, такие как Организация Объединенных Наций и ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), также выразили обеспокоенность тем, что рассматривать депрессию и тревогу как медицинские проблемы неуместно или полезно и ведет к "чрезмерной зависимости от психотропных препаратов в ущерб психосоциальным мероприятиям" (ВОЗ, 2021).
Конечно, врачи не считают, что депрессия имеет только биологические причины, даже те, кто говорит вам, что депрессия вызвана химическим дисбалансом. Они всегда признают, что личные и социальные обстоятельства, а также жизненные события также важны. Некоторые ссылаются на идею о том, что депрессия имеет смешанные причины, как на "биопсихосоциальную" модель. Но био-часть обязательно и неизбежно является самой важной частью в этой совокупности. Если в возникновении какого-либо состояния есть биологическая причина или компонент, то именно с этим необходимо иметь дело. Если ваше плохое настроение является следствием неправильной работы щитовидной железы или инфекционного заболевания, такого как железистая лихорадка, вам необходимо лечить это заболевание. События, происходящие в вашей жизни, имеют к этому лишь косвенное отношение. Поэтому, когда мы говорим людям, что депрессия вызвана химическим дисбалансом, это логически подразумевает, что другие причины не столь важны, а значит, на практике их можно преуменьшать или игнорировать.
Как мы должны помогать людям, страдающим депрессией?
Если мы понимаем депрессию как реакцию на то, что в жизни что-то идет не так, то лечение депрессии означает помощь людям в исправлении этих проблем. Очевидно, что обстоятельства, которые приводят людей в депрессию, индивидуальны, поэтому и решения будут индивидуальными. Некоторым людям потребуется поддержка для решения семейных проблем или проблем в отношениях, другим потребуются советы и поддержка в вопросах трудоустройства; некоторым может понадобиться помощь в решении долговых, финансовых или жилищных проблем.Есть также некоторые общие вещи, которые люди могут сделать, чтобы улучшить свое настроение. В руководстве NICE по борьбе с депрессией перечислены девять методов лечения "менее тяжелой" депрессии и восемь методов лечения "более тяжелой" депрессии (новый термин, обозначающий депрессию средней и тяжелой степени), которые люди могут применять в качестве альтернативы приему лекарств, эффективность которых была доказана в ходе рандомизированных исследований. К ним относятся различные формы психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и терапию, направленную на решение проблем, а также физические упражнения и осознанность или медитацию. Иногда люди не совсем уверены, почему у них депрессия, и терапия может помочь им понять, что именно нужно изменить, чтобы они почувствовали себя лучше.
Некоторые люди впадают в очень тяжелую депрессию. Они могут потерять связь с реальностью и думать, что все настроены против них (это иногда называют "психотической депрессией"), а некоторые даже пытаются свести счеты с жизнью. Заманчиво думать, что в этих случаях медикаментозное лечение более эффективно, но доказано, что это не так. Тяжесть депрессии не оказывает никакого влияния или оказывает незначительное влияние на реакцию людей на антидепрессанты в плацебо-контролируемых исследованиях, и анализ показал, что исследования с участием людей, находящихся в больнице с наиболее тяжелыми формами депрессии, не показали высокой эффективности антидепрессантов. В таких ситуациях важно обезопасить людей и помнить, что подавляющее большинство людей в конечном итоге выздоравливают от депрессии, хотя на это могут уйти месяцы, а у некоторых даже несколько лет.
Что делать, если вы принимаете антидепрессанты
Многим людям, принимающим сегодня антидепрессанты, врачи говорили, что у них химический дисбаланс и что антидепрессанты помогут это исправить. Если это касается вас, то вы, возможно, будете шокированы и расстроены новостью о том, что предполагаемая связь между депрессией и низким уровнем серотонина на самом деле не доказана. Вы можете задаться вопросом, что антидепрессант делает с вашим мозгом, если он не исправляет лежащий в его основе дисбаланс.Если вы пересматриваете использование антидепрессантов в свете этой новой информации, я бы посоветовал вам уделить время размышлениям о том, как именно антидепрессанты могут влиять на вас. Какие "побочные эффекты" вы испытываете? Испытываете ли вы эмоциональное оцепенение, и если да, то считаете ли вы это полезным или неприятным? Будет полезно обсудить эту новую информацию со своей семьей и друзьями, а также с вашим врачом или специалистом, назначающим лекарства. Возможно, вы также захотите прочитать мой блог о том, о чем вам следует подумать, прежде чем начинать принимать лекарства от проблем с психическим здоровьем.
ОЧЕНЬ ВАЖНО, ЧТОБЫ ВЫ НЕ ПРЕКРАЩАЛИ ПРИЕМ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ВНЕЗАПНО ИЛИ СЛИШКОМ БЫСТРО
Мы знаем, что многие люди страдают от симптомов отмены, когда пытаются прекратить прием антидепрессантов, и у некоторых людей они могут быть тяжелыми и длительными, особенно у тех, кто принимал антидепрессанты в течение длительного времени.
Если вы планируете прекратить прием антидепрессантов, вам следует составить список положительных и отрицательных последствий их приема. Если вы чувствуете, что негативные моменты перевешивают позитивные, и хотите прекратить их, вам следует делать это очень постепенно при поддержке врача или знающего медицинского работника.
Больше информации о причинах депрессии и способах её лечения вы найдёте на сайте: депрессия-лечение.рф
