Чувство вины из-за мастурбации, приводящее к тяжелой депрессии

Мастурбация является распространённым сексуальным поведением у людей. Однако в разных культурах она воспринимается негативно и запрещена почти всеми религиями. Эти взгляды приводят к определенным культурным верованиям, которые влияют на сексуальное поведение людей и оказывают влияние на психическое здоровье человека. Существует ограниченное количество литературы, связывающей чувство вины из-за мастурбации с психопатологией. Здесь мы приводим случай, когда чувство вины из-за мастурбации способствовало развитию депрессивного расстройства у молодого мужчины. У пациентки были типичные симптомы тяжелого депрессивного расстройства, что привело к снижению успеваемости и социальной активности. Наш подход к лечению включал использование комбинации психотерапии, антидепрессантов и антипсихотических препаратов, а также витаминных добавок, что привело к заметному клиническому улучшению. В статье подчеркивается важность включения различных культурных убеждений в индивидуальный план лечения, особенно в уникальных случаях, когда речь идет о поведении, которое может быть подвергнуто стигматизации - возможно, необоснованной.

Вступление

Мастурбация - это сексуальный акт, который распространен во всех культурах и на протяжении всей истории. Это обычное поведение как среди мужчин, так и среди женщин. Несмотря на то, что мастурбация широко распространена, к ней в основном относятся негативно, и почти все основные религии запрещают ее. Эти негативные культурные и религиозные взгляды на мастурбацию породили определенные убеждения и мифы, которые влияют на сексуальную жизнь человека. Это приводит к определенным клиническим последствиям для психического здоровья некоторых людей. Синдром Дхат, например, является культурным синдромом, наблюдаемым на Индийском субконтиненте, который характеризуется усталостью, слабостью, потерей аппетита, беспокойством и чувством вины, связанным с потерей спермы в результате мастурбации или ночных поллюций. При этом синдроме психические расстройства включают депрессию, тревогу и ипохондрию. Предполагается, что эти симптомы связаны со страхом человека потерять сперму. Синдром Шэнь-куя - это связанный с китайской культурой синдром с физическими и психологическими симптомами (слабость, головокружение, боли в опорно-двигательном аппарате, высокий уровень тревоги и страха), которые объясняются чрезмерной потерей спермы, что приводит к дисбалансу Инь и Ян. Существует скудная литература о связи между чувством вины за мастурбацию и тяжелой психопатологией. Анея и др. сообщалось о трех случаях, в которых чувство вины за мастурбацию было связано с тяжелой психопатологией, в двух случаях это было депрессивное расстройство, в одном - психоз, и в двух случаях чувство вины за мастурбацию было в форме бредовых убеждений. Существует также клинический случай, в котором авторы сообщили о 23-летнем мужчине, страдавшем тяжелой депрессией и эректильной дисфункцией, связанными с чувством вины за мастурбацию. В этом отчете мы представляем случай 17-летнего молодого человека, у которого была тяжелая депрессия на фоне чувства вины за мастурбацию.

Презентация случая

17-летний одинокий молодой человек-мусульманин поступил в амбулаторную психиатрическую клинику с трехмесячной историей ухудшения его психического и физического здоровья, которое пациент объяснил несколькими месяцами ежедневной мастурбации, предшествовавшими появлению целого ряда симптомов, включая подавленное настроение, “неспособность больше что-либо чувствовать” и потерю чувствительности. получать удовольствие от занятий, которые ему раньше нравились, например, от просмотра фильмов или онлайн-игр. Он также описал плохую память и концентрацию внимания, что было особенно важно для пациента, поскольку он учился в последнем классе средней школы. Это привело к потере способности нормально учиться и снижению успеваемости. У него был прерывистый и не освежающий сон, плохой аппетит и потеря вкусовых ощущений. Он испытывал сильное чувство вины, поскольку был убежден, что все происходящее с ним связано с ежедневной мастурбацией. Несмотря на его усилия и попытки полностью отказаться от своей повседневной привычки, симптомы не исчезали. Он чувствовал безнадежность своего положения и сообщил, что больше не может достичь ни одной из своих академических или социальных целей. У него были суицидальные мысли, поскольку он был безнадежен, но у него не было намерения или плана совершить самоубийство, поскольку самоубийство запрещено его религией. Кроме того, пациент жаловался на частые головные боли, снижение уровня энергии и парестезии в руках и ногах. Следует отметить, что пациент сообщил о снижении сексуального влечения, но сохранил нормальную эрекцию. Пациент чувствовал, что нанес “непоправимый ущерб” своему организму. У пациента не было в анамнезе медицинских или психиатрических заболеваний, не было в семейном анамнезе психических заболеваний и не было в анамнезе употребления алкоголя или запрещенных психоактивных веществ.

При обследовании психического состояния было установлено, что это молодой человек, высокий, с индексом массы тела 23, ухоженный и соблюдающий гигиену, у него был очень плохой зрительный контакт, и он казался беспокойным. Его речь была связной и уместной, с нормальным темпом, тоном и громкостью. Настроение было подавленным с аффектом тревоги. Никаких галлюцинаций или галлюцинаторного поведения. Мании преследования или величия отмечено не было. На момент первоначального опроса у него не было активных суицидальных мыслей, намерений или планов. Он был в сознании, бодр и ориентирован. Все его жизненные показатели были в пределах нормы. Его основные анализы крови, включая общий анализ крови, полный анализ показателей обмена веществ, уровень гормонов щитовидной железы и анализ мочи на препараты, были в пределах нормы, за исключением умеренно низкого уровня витамина D (22 нг/мл) и витамина B12 (199 пг/мл).

Дифференциальный диагноз включал серьезное депрессивное расстройство, связанное с другими заболеваниями. Это было исключено после тщательного сбора анамнеза и физического обследования, а также обычной лабораторной работы, как описано выше. Употребление наркотиков и запрещенных психоактивных веществ в качестве причины обращения пациента было исключено на основании приведенного выше анамнеза и отрицательного анализа мочи на наркотики. Биполярное расстройство, проявляющееся депрессивным эпизодом, было исключено на основании отсутствия предшествующих гипоманиакальных или маниакальных симптомов и положительной реакции на антидепрессанты.

Первоначально пациентка получала флуоксетин в дозе 20 мг в день, которая через несколько недель была увеличена до 40 мг в день. Поскольку после четырех недель приема флуоксетина у пациента не наблюдалось заметного улучшения, и он продолжал испытывать проблемы со сном и аппетитом, был добавлен ежедневный прием рисперидона в дозе 1 мг. Пациентке также назначались следующие пищевые добавки: витамин D2 по 50 000 единиц еженедельно в течение восьми недель, комплекс витаминов группы В в ежедневной добавке и таблетки омега-3 по 1000 мг дважды в день. Кроме того, пациентка была направлена на еженедельные сеансы психотерапии. После трех месяцев комбинированного приема лекарств, терапии и пищевых добавок у пациента начали улучшаться общие симптомы, особенно настроение, память и концентрация внимания. Улучшение проявилось в том, что пациент смог сдать экзамены в среднюю школу на удовлетворительный балл. Пациент оценил свое улучшение на 90% по сравнению с первоначальным показателем. В конце концов, прием рисперидона был прекращен, и у пациента продолжилось устойчивое улучшение.

Обсуждение

В средние века и в начале нового времени моралисты и теологи осуждали мастурбацию как “грех против природы”. Именно в начале 18 века, когда была опубликована книга "Онания" (или "Отвратительный грех саморазрушения"), моральные и религиозные проблемы были объединены с рассказами о пагубном влиянии мастурбации на физическое здоровье. В "Онании" молодым читателям-мужчинам советовали прекратить мастурбацию, угрожали импотенцией и насмешками со стороны женщин. Позже, в 1700-х годах, начали выявляться связи между мастурбацией и безумием, и к началу 1800-х годов врачи в Европе и Америке считали, что мастурбация может привести к безумию. Зигмунд Фрейд считал, что существует связь между мастурбацией и развитием неврастении.

В исламе сексуальность тесно связана с религиозными правилами. Большинство мусульманских ученых считают мастурбацию запрещенной. В Коране есть несколько аятов, посвященных сексуальности, и, хотя в них прямо не упоминается акт мастурбации, из контекста следует, что это запрещено. Мастурбация понимается как способ, ведущий к супружеской измене, поэтому она запрещена. В главе 23, сура "Аль-Му'Минун", стихи 5-7: "И те, которые оберегают свои интимные места, за исключением своих жен или тех, кем владеют их десницы, воистину, не будут порицаемы; но те, кто стремится к большему [в сексуальном удовлетворении], являются преступниками". Здесь любая форма сексуального удовлетворения вне брака считается нарушением закона Божьего. Исследование, проведенное в Нидерландах, изучило взгляды подростков-мусульман на сексуальность и пришло к выводу, что подростки-мусульмане согласны с тем, что мастурбация запрещена, как и любая другая форма сексуальной активности вне брака, и они утверждали, что мастурбация может привести к большему количеству грехов.

У нашего пациента были симптомы тяжелого депрессивного расстройства (плохое настроение, снижение удовольствия от деятельности, снижение аппетита, бессонница, упадок сил, снижение способности концентрироваться, чувство безнадежности и беспомощности, а также повторяющиеся суицидальные мысли). У него также было сильное чувство вины, которое достигло бредового уровня. На самом деле его вина была связана с двумя факторами: во-первых, с верой в то, что мастурбация разрушила его жизнь, и, во-вторых, с верой в то, что он совершал запрещенное исламом действие. Даже после значительного улучшения симптомов и общего состояния здоровья он продолжал придерживаться убеждения о причинно-следственной связи между мастурбацией и его болезнью. Учитывая, что у пациента была депрессия, связанная с маниакальным чувством вины, что является психотическим признаком, его депрессия была классифицирована как тяжелая.

Наш подход к лечению был мультидисциплинарным и включал биологические и психологические вмешательства, а также изменения в питании и образе жизни. Сочетание фармакотерапии и психотерапии превосходит использование только медикаментов в острой фазе лечения и в поддерживающей терапии. Кроме того, есть доказательства того, что низкий уровень витамина В12 связан с депрессией, а более высокий уровень - с лучшими результатами лечения. Кроме того, есть доказательства того, что полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 благотворно влияют на депрессию.
Врачи могут столкнуться с определенными трудностями при консультировании пациентов по поводу их поведения при мастурбации, особенно если они испытывают чувство вины за мастурбацию, поскольку данные литературы показывают неоднозначные результаты с точки зрения пользы и риска мастурбации. Хотя сообщается, что мастурбация - это здоровое поведение, которое может улучшить настроение, развить сексуальные интересы и даже снизить риск рака предстательной железы, другие исследования показали, что чрезмерная мастурбация связана с депрессивными симптомами, тревожной привязанностью, нарушением сексуальной функции у мужчин и женщин и большей неудовлетворённостью отношениями. Принимая во внимание дополнительные культурные представления о мастурбации, трудно дать однозначный совет пациентам относительно того, полезна ли им мастурбация или нет.

Выводы

Существует недостаток литературы о влиянии чувства вины за мастурбацию и представлений о мастурбации в целом на психопатологию. Эта область нуждается в дальнейших исследованиях с учетом различных религиозных и культурных особенностей пациентов, страдающих такими симптомами.
Материалы, опубликованные в Cureus, являются результатом клинического опыта и/или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или достоверность данных или выводов, опубликованных здесь. Все материалы, опубликованные в Cureus, предназначены только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не уклоняйтесь от профессиональной медицинской консультации из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Источник