Что такое генерализованное тревожное расстройство (ГТР)?

Беспокойство - это часть жизни. Естественно беспокоиться о стрессовых ситуациях в нашей жизни. Но что происходит, когда это беспокойство становится навязчивым и постоянным? У людей с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) беспокойство может завладеть их жизнью, становясь чрезмерным и преувеличенным.

Человек с ГТР испытывает не просто рациональные опасения, основанные на реальном риске, — он беспокоится независимо от внешних факторов стресса, преувеличивает предполагаемый уровень риска и не может найти рационального объяснения своему беспокойству.

Что такое генерализованное тревожное расстройство?

ГТР - это распространённое психическое заболевание, характеризующееся чрезмерным хроническим беспокойством, которое мешает человеку нормально функционировать.

По оценкам, в любой конкретный год от этого заболевания страдают около 6,8 миллионов взрослых, или 3,1% населения США.

Люди с ГТР не испытывают какого-то одного сфокусированного страха определённого характера, как, например, при фобии, скорее, их тревога постоянно меняется от одной вещи к другой.

Например, человек без ГТР может заметить, что друг не ответил на его сообщение, и сделать мысленную пометку связаться с ним позже. Человек с ГТР может увидеть это сообщение без ответа и представить, что его друг ранен или даже погиб в результате несчастного случая. Они могут задаваться вопросом, не сердится ли на них друг или не хочет ли он продолжать их дружбу. Они, вероятно, будут постоянно проверять и перепроверять свой телефон, пока друг не ответит на сообщение.

Часто люди с ГТР осознают, что их страх иррационален или несоразмерен ситуации, но не могут избавиться от беспокойства. Поскольку тревога не основана на реальности, недостаточно противостоять ей с помощью логики или подбадривания, чтобы подавить ее.

Нормально ли моё беспокойство?

Человек с GAD может беспокоиться о тех же вещах, что и человек без ГТР, но его беспокойство является постоянным, его трудно контролировать, сопровождается физическими симптомами и вызывает значительные страдания и ухудшения в его жизни.

Парадоксально, но для многих людей с ГТР беспокойство кажется продуктивным. Хотя они обычно считают это магическим мышлением, люди с ГТР могут чувствовать, что беспокойство предотвращает плохие события, и что если они перестанут беспокоиться по этому поводу, их страхи сбудутся.

Это выматывает морально и физически. Это влияет практически на все аспекты жизни человека и может быть очень тяжелым.

Симптомы

Чтобы соответствовать критериям DSM-5 для ГТР, необходимо выполнить следующие требования:

• Чрезмерное беспокойство по поводу ряда мероприятий или событий, происходящих чаще всего в течение нескольких дней, чем в течение шести месяцев
• Трудности с контролем над своим беспокойством
• Три (или более) из следующих шести симптомов (один или более у детей), по крайней мере, некоторые из них проявляются в течение нескольких дней, а не в течение последних шести месяцев:
• Беспокойство, чувство взвинченности или нервозности
• Быстрая утомляемость
• Трудности с концентрацией внимания или затуманивание сознания
• Раздражительность
• Мышечное напряжение
• Нарушение сна (трудности с засыпанием или удержанием сна, беспокойный, не приносящий удовлетворения сон)
• Значительные расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности, вызванные беспокойством или тревогами
• Симптомы не вызваны каким-либо веществом (например, наркотиком, которым злоупотребляют, медикаментозным лечением) или другим заболеванием (например, гипертиреозом)
• Симптомы не лучше объясняются другим психическим заболеванием или расстройством

К некоторым другим симптомам ГТР относятся:

• Нервозность или раздражительность
• Ощущение надвигающейся опасности, паники или обреченности
• Учащенное сердцебиение
• Гипервентиляция (учащенное дыхание)
• Потеющий
• Дрожь
• Чувство слабости или усталости
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ)
• Головные и другие необъяснимые боли

Важно отметить различия между типичным беспокойством и неупорядоченным беспокойством, сопровождающим ГТР.

Чем ГТР отличается от "Обычного" беспокойства?

• Не мешает выполнению обязанностей или повседневной деятельности.
• Вы можете контролировать свое беспокойство.
• Беспокойство неприятно, но не сильно огорчает.
• Ваши тревоги реальны и ограничены небольшим количеством конкретных проблем.
• Ваши тревоги длятся недолго.

Генерализованное тревожное расстройство

• Значительно влияет на функционирование организма, включая отношения, работу и другие виды деятельности.
• Вы не можете контролировать свое беспокойство.
• Ваши тревоги очень расстраивают и причиняют большое страдание.
• Ваше беспокойство распространяется на самые разные вещи, и вы склонны концентрироваться на наихудших сценариях развития событий.
• Вы беспокоитесь почти каждый день в течение как минимум шести месяцев.

Триггеры тревоги не универсальны

И дети, и взрослые могут испытывать чрезмерное беспокойство по поводу какой—либо области, вида деятельности или концепции, или же они могут испытывать чувство тревоги, не связанное с чем-то конкретным. Эти триггеры также не обязательно должны быть логичными или иметь смысл для других людей.

Люди с ГТР могут вести себя так, чтобы попытаться справиться со своим чрезмерным беспокойством, например:

• Избегать новостей по телевизору, в Интернете или в газетах
• Ограничивать или отказываться от участия в мероприятиях, которые вызывают у них беспокойство
• Стремиться к чрезмерному успокоению или одобрению (особенно у детей).
• Чрезмерное планирование или подготовка
• "Репетиция" или проигрывание сценариев в уме

Диагноз

ГТР чаще диагностируется и лечится семейными врачами и поставщиками первичной медико-санитарной помощи, чем психиатрами.5

Чтобы установить диагноз ГТР, ваш лечащий врач может:

• Пройдите медицинский осмотр, чтобы выявить признаки того, что ваше беспокойство может быть связано с приемом лекарств или сопутствующим заболеванием
• Закажите анализы крови, мочи или другие анализы, если есть подозрение на другое заболевание
• Задайте подробные вопросы о своих симптомах и истории болезни
• Используйте психологические опросники, чтобы помочь установить диагноз
• Используйте критерии, перечисленные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией

Это ГТР или что-то ещё?

Генерализованное тревожное расстройство может имитировать другие психические расстройства, и наоборот. Кроме того, ГТР часто возникает одновременно с другими психическими расстройствами (это называется сопутствующей патологией). Важно провести комплексную диагностику, чтобы составить план лечения, соответствующий вашим уникальным потребностям.

Причины

Ученые пока не уверены в конкретных причинах возникновения ГТР, но они полагают, что оно возникает из-за сочетания биологических факторов и факторов окружающей среды. К ним могут относиться:

• Различия в химии и функциях мозга
• Генетика
• Различия в восприятии угроз
• Развитие и личностные особенности

Факторы риска

• Пол: У женщин ГТР диагностируется чаще, чем у мужчин.
• Возраст: ГТР может развиться в любое время, но риск наиболее высок в детском и среднем возрасте, средний возраст составляет 30,1 года.
• Личностные особенности: Те, кто робок, склонен к негативным эмоциям и избеганию вреда, могут быть более подвержены генерализованному тревожному расстройству.
• Генетика: По-видимому, ГТР передается в семьях, и считается, что одна треть риска развития ГТР обусловлена генетикой.
• Жизненный опыт: Значительные изменения в прошлом, травматический или негативный опыт в детстве или недавнее травматическое или негативное событие могут увеличить риск развития ГТР. Хронические заболевания или другие психические расстройства также могут увеличить риск.

Лечение

Как и в случае с любым психическим расстройством, успешный метод лечения ГТР может быть применен методом проб и ошибок. То, что подходит для одного человека с ГТР, может не подойти для другого человека с ГТР. Если первое лечение, которое вы попробовали, не увенчалось успехом или у вас появились побочные эффекты, которые вы не можете переносить, не думайте, что ваш ГТР неизлечим — вернитесь к своему лечащему врачу со своими опасениями и вместе попробуйте новый план.

ГТР в основном лечится либо терапией, медикаментозным лечением, либо комбинацией того и другого.

Терапия

Наиболее распространенной формой терапии, используемой для лечения генерализованного тревожного расстройства, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ помогает анализировать образ нашего мышления, чтобы распознавать и исправлять искажения. Используя КПТ, люди с ГТР могут изменить свои автоматические мыслительные процессы, которые приводят к тревожности, и заменить их более здоровыми способами мышления.

Пять компонентов КПТ для борьбы с тревожностью:

• Образование: Прежде чем переучивать свои мыслительные процессы, важно понять, как работает тревога и как работает процесс КПТ. На этом этапе вы сосредоточитесь на понимании ГТР и того, как это влияет на ваше мышление и поведение. Вы также узнаете, чего ожидать от лечения КПТ.
• Мониторинг: Вас научат, как контролировать свою тревогу. Что вызывает ее? О чем конкретно вы беспокоитесь? Насколько интенсивны ваши приступы и как долго они длятся? Мониторинг вашей тревоги даст вам общее представление о том, как выглядит ГТР для вас. Осознание того, как проявляется ваша тревога и какие факторы ее провоцируют, поможет вам найти способы ее устранения. Возможно, для этой части терапии полезно вести дневник.
• Стратегии физического контроля: Тревога вызывает реакцию "дерись или убегай". На этом этапе КПТ вы изучите методы борьбы с этим физическим перевозбуждением.
• Стратегии когнитивного контроля: вот тут-то и пригодятся "размышления о мышлении". Эти стратегии помогут вам реалистично изучить и оценить модели мышления, которые способствуют развитию ГТР, и изменить их, чтобы они были более продуктивными. Преодоление этих негативных мыслей помогает снизить вашу тревожность.
• Поведенческие стратегии: Избегание - распространенная реакция на тревогу, но обычно не продуктивная. На этом этапе основное внимание уделяется тому, чтобы научиться справляться со своей тревогой и смотреть страхам в лицо, вместо того чтобы избегать того, что вызывает у вас тревогу.

Таблетки

Лекарства, назначаемые при генерализованном тревожном расстройстве, часто совпадают с теми, которые назначаются при других психических заболеваниях или соматических состояниях.

Будьте осторожны с взаимодействиями

Лекарства, используемые для лечения тревожности, могут оказывать негативное воздействие при одновременном приеме с некоторыми другими лекарствами. Сюда входят некоторые растительные и "натуральные" методы лечения. Всегда сообщайте своему лечащему врачу и фармацевту, какие еще лекарства — отпускаемые по рецепту или без него — вы принимаете.

Эти лекарства также могут взаимодействовать с алкоголем. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом о том, безопасно ли употреблять алкоголь во время приема лекарств.

Антидепрессанты

Эти препараты воздействуют на нейромедиаторы, задействованные во многих областях мозга, которые влияют на тревожность, настроение и возбуждение.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), назначаемые при тревожности, включают:

• Флуоксетин (Прозак)
• Сертралин (Золофт)
• Циталопрам (Целекса)

Также могут быть назначены ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIS). К ним относятся:

• Венлафаксин (Эффексор)
• Дулоксетин (Цимбалта)

Иногда антидепрессанты хорошо помогают при симптомах ГТР, но имеют побочные эффекты. Общие побочные эффекты антидепрессантов могут включать, но не ограничиваться ими:

• Сексуальные проблемы
• Сонливость
• Бессонница
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Буспирон

Буспирон - это успокаивающий препарат, который действует по другому механизму, чем СИОЗС и SNRIS.

Для достижения эффективности буспирона требуется некоторое время и корректировка дозы.

Некоторые распространенные побочные эффекты буспирона включают в себя:

• Тошнота
• Головная боль
• Изменения в сновидениях
• Головокружение
• Сонливость
• Головокружение

Трициклические антидепрессанты

Некоторые люди с ГТР считают, что трициклические антидепрессанты помогают им лучше, чем другие лекарства.

Эти препараты могут быть назначены:

• Имипрамин (Тофранил)
• Нортриптилин (Памелор)
• Дезипрамин (Норпрамин)
• Кломипрамин (Анафранил)

У некоторых людей трициклические антидепрессанты вызывают неприятные побочные эффекты, такие как:

• Головокружение
• Запор
• Затуманенное зрение
• Проблемы с мочеиспусканием

Никогда не прекращайте лечение "Холодной индейкой"

Многие лекарственные препараты, используемые для лечения психических заболеваний, в том числе для лечения ГТР, могут вызывать побочные эффекты при резком прекращении приема. Некоторые из этих побочных эффектов могут быть серьезными. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем прекращать прием лекарств. Ваш лечащий врач может помочь вам составить план снижения дозы.

Со временем общая тревожность ассоциируется с повышенным риском развития или усугубления:

• Проблем с пищеварением или кишечником, таких как синдром раздраженного кишечника или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Головных болей и мигреней
• Хронических болей
• Проблем со сном и бессонницы
• Проблем со здоровьем сердца

ГТР часто встречается наряду с другими психическими заболеваниями, включая:

• Фобии
• Паническое расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Мысли о самоубийстве
• Злоупотребление психоактивными веществами

Эти сопутствующие состояния могут затруднить лечение, но не сделать его невозможным.

Успех лечения зависит от конкретного человека, и для достижения эффекта как терапии, так и медикаментозного лечения может потребоваться некоторое время. Если вы не заметили улучшения сразу, подождите некоторое время. Ваш лечащий врач может посоветовать вам, как долго следует ждать, прежде чем пробовать что-то еще. Ваш лечащий врач, скорее всего, захочет, чтобы вы регулярно проходили обследование, когда начнете принимать новое лекарство, пока не подберете подходящий для вас тип и дозу.

Если в какой-то момент вы почувствуете, что ваше лечение уже не так эффективно, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, можно ли внести коррективы.

Как справиться

Несмотря на то, что лечение, такое как психотерапия и/или медикаментозное лечение, часто необходимо для борьбы с ГТР, вы можете внести изменения в образ жизни, которые помогут вам снять беспокойство и поддержать план лечения.

• Налаживайте связи с другими людьми: обратитесь к друзьям или вступите в группу поддержки. Компания и поддержка других людей могут ослабить тревогу.
• Научитесь успокаивать себя: когда вы испытываете сильную тревогу, задействование ваших чувств может помочь вам успокоиться. К этим чувствам относятся зрение, слух, обоняние, вкус, осязание и двигателя.
• Техники релаксации: практикуйте глубокое дыхание, постепенное расслабление мышц и медитацию. помогает бороться с физическими реакциями вашего тела на беспокойство.
• Здоровые привычки организма: Ешьте здоровую пищу, высыпайтесь и избегайте или ограничьте употребление веществ, которые могут усилить ваше беспокойство.
• Приведите себя в порядок: обращайтесь за помощью как можно раньше, ведите дневник и определяйте приоритеты своих потребностей.

Резюме

С ГТР может быть трудно и страшно жить. Если вы почувствовали последствия ГТР, немедленно обратитесь к нашим специалистам. Хотя поиск правильного лечения может потребовать некоторой работы и экспериментов с помощью гипнотерапии, с ГТР можно справиться, и можно жить жизнью, свободной от чрезмерного и навязчивого беспокойства.