- Проверьте, нет ли инфекции мочевыводящих путей или пневмонии
- Ознакомьтесь со списком лекарств и примите во внимание, что лекарства могут быть основной причиной или способствовать ее возникновению, особенно обезболивающие, миорелаксанты и бензодиазепины (валиум, ативан, клоназепам).
- Рассмотрите возможность временного сокращения приема лекарств для лечения болезни Паркинсона под руководством вашего лечащего врача
- В некоторых тяжелых случаях специалисты могут рассмотреть возможность временной отмены антихолинергических препаратов (тригексифенидил, артан, безтропин, бенадрил), амантадина, ингибиторов МАО-В (селегилин, разагилин, зелапар и другие), энтакапона и даже агонистов дофамина.
- В некоторых тяжелых случаях используются небольшие дозы синемета или мадопара, чтобы попытаться взять под контроль галлюцинации/психоз, но следует помнить, что такая стратегия может ухудшить симптомы болезни Паркинсона
- Специалисты часто используют препараты, блокирующие дофамин, такие как сероквель или клозарил, но почти никогда не используют другие блокаторы дофамина, такие как галоперидол, респеридал и оланзапин, которые могут усугубить симптомы болезни Паркинсона.
- Немедленно обратитесь к своему неврологу, если у вас возникнут галлюцинации или психоз.
Как часто у пациентов с болезнью Паркинсона развиваются психозы?
Психоз при болезни Паркинсона обычно проявляется в двух формах: галлюцинациях (когда пациенты видят, слышат или чувствуют то, чего на самом деле нет) или бреде (которые являются фиксированными ложными убеждениями). Когда возникают галлюцинации, они в основном визуальные (обычно они не представляют угрозы, и пациенты в основном видят маленьких людей или животных, или уже умерших близких, которые не взаимодействуют с ними, а занимаются своими делами) (Заходне и Фернандес 2008а; Заходне и Фернандес 2008b; Фернандес 2008; Фернандес и др. 2008; Фридман и Фернандес, 2000). Иногда они могут быть угрожающими, но это встречается реже. Слуховые галлюцинации (чаще наблюдаемые при шизофрении) при болезни Паркинсона встречаются редко, а если и возникают, то обычно сопровождаются зрительными галлюцинациями.Бредовые идеи обычно связаны с общей темой, как правило, с супружеской неверностью. Другие темы часто носят параноидальный характер (например, люди думают, что люди хотят украсть что-то из их вещей, причинить вред или подмешать яд в их пищу, подменить лекарства от Паркинсона и т.д.). Поскольку они параноидальны по своей природе, они могут быть более угрожающими, и часто требуются более немедленные действия по сравнению со зрительными галлюцинациями (Заходне и Фернандес, 2008а; Заходне и Фернандес, 2008b; Фернандес, 2008; Фернандес и др., 2008; Фридман и Фернандес, 2000). Нередко пациенты действительно звонят по телефону 9-1-1 или в полицию, чтобы сообщить о краже со взломом или о заговоре с целью причинения им вреда.
К сожалению, психозы встречаются до 40% пациентов с болезнью Паркинсона (Fenelon et al, 2000). На ранней стадии психоза при болезни Паркинсона пациент часто все еще имеет четкое представление и сохраняет свою проницательность, но со временем это имеет тенденцию ухудшаться, и в конечном итоге понимание может быть утрачено. На более поздних стадиях пациенты могут быть сбиты с толку и испытывать трудности с тестированием реальности; то есть они не в состоянии отличить личные, субъективные переживания от реальности внешнего мира. Психоз у пациентов с болезнью Паркинсона часто возникает сначала вечером, а затем распространяется на оставшуюся часть дня.
Что вызывает психоз при болезни Паркинсона?
Считается, что психоз при болезни Паркинсона возникает из-за длительного приема лекарств от паркинсонизма, особенно дофаминергических и антихолинергических препаратов (Фенелон, 2008; Заходне и Фернандес, 2008а; Заходне и Фернандес, 2008b; Фернандес, 2008; Фернандес и др., 2008; Фридман и Фернандес, 2000). Однако значительное медикаментозное воздействие больше не является обязательным условием при психозе, вызванном болезнью Паркинсона (Равина, Мардер, Фернандес и др., 2007). “Гипотеза континуума” утверждает, что психические симптомы при болезни Паркинсона, вызванные медикаментозным лечением, начинаются с нарушений сна, сопровождающихся яркими сновидениями, а затем перерастают в галлюцинации и бред и заканчиваются делирием. Однако в настоящее время эта теория подвергается сомнению (Гетц, 1998).Как лечат психоз?
Срочность лечения будет зависеть от типа и характеристик психоза. Иногда, когда галлюцинации незначительны и доброкачественны, а инсайт сохраняется, лучше всего оставить режим Паркинсона без изменений. Однако, когда пациент испытывает более угрожающий параноидальный бред, тогда требуется более агрессивное лечение (Заходне и Фернандес, 2008а; Заходне и Фернандес, 2008b; Фернандес, 2008; Фернандес и др., 2008; Фридман и Фернандес, 2000).Лечение психоза включает в себя:
- Исключение возможных обратимых причин (таких как инфекции, метаболический и электролитный дисбаланс, нарушения сна)
- Уменьшение или прекращение приема дополнительных противопаркинсонических препаратов (с тщательным контролем двигательной функции). Как правило, когда пациент принимает несколько антипаркинсонических препаратов, мы “снимаем” один препарат за раз, пока психоз не пройдет или дальнейшее "снятие" не станет непрактичным из-за ухудшения моторных симптомов Паркинсона. Обычно мы исключаем лекарства в следующем порядке: антихолинергические препараты, амантадин, селегилин или разагилин, агонисты дофамина, ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (СОМТ) и, наконец, леводопа
- Упрощение схемы лечения болезни Паркинсона
- Добавление нейролептиков нового или второго поколения (будьте осторожны: некоторые нейролептики могут быть вредны для пациентов с болезнью Паркинсона!)
- Если у пациента с болезнью Паркинсона, страдающего когнитивными нарушениями или деменцией, возникает психоз, может быть рассмотрен вариант применения ингибитора холинэстеразы (такого как донепезил, ривастигмин)
