Синдром нарушения регуляции дофамина

Синдром нарушения регуляции дофамина (DDS) - это относительно недавно описанное ятрогенное нарушение, которое может осложнить длительную симптоматическую терапию болезни Паркинсона. У пациентов с СДС развивается привыкание к дофаминовой заместительной терапии (DRT), при которой дозы превышают те, которые необходимы для контроля двигательных симптомов. Распространенность СДС у пациентов, посещающих специализированные центры по лечению болезни Паркинсона, составляет 3-4%. К числу поведенческих расстройств, связанных с DDS, относятся пундинг, который представляет собой сложное стереотипное поведение, и расстройства контроля над импульсами (ICD), такие как патологическая азартная игра, гиперсексуальность, навязчивые покупки и переедание.

Мы рассматриваем факторы риска и потенциальные механизмы развития СДВГ, включая личностные особенности, возможные генетические влияния и когнитивные нарушения, связанные с болезнью Паркинсона. Импульсивные черты характера характерны для пациентов с СДВГ и ранее были связаны с развитием зависимости от психоактивных веществ. Гены-кандидаты, влияющие на семейство дофаминовых "D2-подобных" рецепторов, были связаны с импульсивными чертами личности в дополнение к наркотической и немедикаментозной зависимости. Нарушение процесса принятия решений связано с аддиктивным поведением, а дофаминергические препараты могут влиять на способность к принятию решений. При болезни Паркинсона нарушение взаимных связей между полосатым телом и структурами префронтальной коры в результате истощения дофамина может предрасполагать к СДС.

Обсуждается роль DRT в развитии DDS, с особым упором на модели зависимости, предполагающие, что компульсивное употребление наркотиков обусловлено прогрессирующей нейроадаптацией дофаминовых проекций в прилежащих цепях. Доказательства нейроадаптации и сенсибилизации, происходящих при ДДС, включают усиленное высвобождение леводопой вентрального стриатального дофамина. Леводопа по-прежнему считается наиболее мощным триггером развития СДС при болезни Паркинсона, но подкожный прием апоморфина и пероральные агонисты дофамина также могут быть причиной этого.

При лечении СДС необходимы дальнейшие исследования для выявления групп риска, что будет способствовать более эффективному раннему вмешательству. Поэтому крайне важно повысить осведомленность лечащих врачей об этом синдроме. Применяются стратегии сокращения медикаментозного лечения, особенно в том, что касается отказа от быстродействующих "усиливающих" препаратов DRT. Психосоциальные методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию, были полезны при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и МКБ у пациентов, не страдающих болезнью Паркинсона, но в настоящее время нет опубликованных исследований психологических вмешательств при ДДС. Необходимы также дальнейшие исследования для выявления факторов, которые могут помочь предсказать, какие пациенты с DDS или ICDs получат пользу от хирургических вмешательств, таких как глубокая стимуляция мозга.

Источник