Предпосылки и цель
Гипноз, метод воздействия на сознание и тело, восходящий к ранней истории человечества, вновь привлек к себе внимание в последнее десятилетие, когда исследования показали его эффективность при различных физиологических и психологических заболеваниях, таких как дистресс, боль и психосоматические расстройства. Однако среди широкой общественности и врачей-клиницистов преобладают мифы и неправильные представления, препятствующие принятию гипноза. Важно отличать мифы от фактов и понимать, что является гипнозом, а что нет, чтобы улучшить понимание, приятие и адаптацию гипнотических вмешательств.
Методы
В этом обзоре прослеживается история мифов, окружающих гипноз, в отличие от эволюции гипноза как метода лечения. В дополнение к сравнению гипноза с другими вмешательствами с аналогичными процедурами и функциями, в обзоре раскрываются ошибочные представления, которые препятствовали внедрению гипноза в клинических и исследовательских условиях, и приводятся доказательства, позволяющие разоблачить это вмешательство.
Результаты
В этом обзоре рассматриваются корни мифов, а также приводятся исторические факты и свидетельства, подтверждающие использование гипноза как метода лечения и опровергающие ложные представления о нем как о мистическом методе. Кроме того, в обзоре проводится различие между гипнотическими и негипнотическими вмешательствами с использованием пересекающихся процедур и феноменологических особенностей для улучшения нашего понимания гипнотических техник и явлений.
Вывод
Этот обзор расширяет понимание гипноза в историческом, клиническом и исследовательском контекстах, опровергая связанные с ним мифы и заблуждения, способствуя внедрению гипноза в клинический и исследовательский контексты. Кроме того, в этом обзоре подчеркиваются пробелы в знаниях, требующие дальнейших исследований, чтобы направить исследования в русло научно обоснованной практики гипноза и оптимизировать мультимодальные методы лечения, включающие гипноз.
1. Введение
Гипноз - это вмешательство разума и тела, имеющее долгую историю применения при различных физических и психологических состояниях. Всплеск исследований за последние четыре десятилетия привел к использованию гипноза при различных физиологических и психологических заболеваниях, включая боль, дистресс и психосоматические расстройства. Гипноз может быть адаптирован к различным условиям и группам населения и проводиться в различных режимах (в записи или вживую) и продолжительности, не требуя присутствия специалистов (например, самогипноз) или высоких технических требований. Это новое исследование, подтверждающее эффективность и применимость гипноза в медицинских и психотерапевтических учреждениях, способствовало признанию гипноза в качестве метода лечения.Несмотря на убедительную доказательную базу, поддерживающую гипноз, его внедрению в медицинских и исследовательских целях препятствуют преобладающие мифы и заблуждения, которые влияют на популярные взгляды на гипноз. Опрос, проведенный в 2022 году среди 691 врача-гипнотизера из 31 страны, показал, что 62 процента сообщили об использовании гипноза с половиной или меньшим количеством своих пациентов. По оценкам, в 2007 году в Соединенных Штатах гипноз использовали 0,2 процента населения в целом, а в 2008 году - от 0,4 до 0,6 процента больных раком. В обзорном обзоре применения гипноза для лечения процедурной боли и дистресса у детей был отмечен высокий уровень истощения (52%) и нежелания участвовать (52%). Причинами отказа от использования гипноза были неправильные представления родителей о том, что гипноз может усилить тревожность детей, в дополнение к отсутствию у детей интереса или религиозным оговоркам, неправильные представления о гипнозе или отсутствие необходимости в гипнотических вмешательствах. Сообщалось, что дети прерывали гипноз из-за предполагаемого конфликта с религией, чувства дискомфорта во время гипноза, недостаточной мотивации или вмешательства родителей. Кроме того, согласно опросам, среди широкой общественности сохраняются неправильные представления и мифы, вызывающие опасения, препятствующие использованию гипноза в клинических и исследовательских условиях. Например, негативное отношение к гипнозу, проявляемое американскими и европейскими студентами, как сообщается, было вызвано дезинформацией и неправильными представлениями, связанными со страхом потерять контроль или оказаться без сознания, в трансе, под контролем гипнотизера или вынужденным реагировать. Кроме того, опрос показал недостаток информации и неправильные представления о гипнозе среди 279 взрослых из Брисбена, главным образом из-за того, как он изображается и увековечивается средствами массовой информации и сценическим гипнозом.
В отличие от негативных взглядов, которые препятствуют вовлечению в процесс гипноза, позитивные взгляды, как утверждается, повышают готовность или мотивацию к гипнозу в соответствии с социально-когнитивными теориями. В ходе опроса 691 клинициста, использующего гипноз в 31 стране, 75% опрошенных отметили, что отношение пациентов имеет важное значение для успешного проведения гипноза. Кроме того, исследование, изучавшее интересы и отношение к гипнозу в большой выборке сообщества из 509 участников, показало, что интерес к получению гипноза был связан с позитивным отношением и ожиданиями эффективности. Множество исследований также показали, что готовность участников использовать гипноз возросла после того, как они были проинформированы об этом вмешательстве. Готовность пациентов использовать гипноз, по-видимому, благоприятствует медицинскому и терапевтическому контексту, когда предоставляется адекватная информация и лечение проводится в рамках доверительных отношений, которые способствуют позитивному ожиданию лечения. Например, 89 процентов из 115 онкологических пациентов и 72 процента из 310 стоматологических пациентов выразили готовность использовать гипноз. Согласно обзору мнений о гипнозе, большинство пациентов продемонстрировали позитивное отношение и открытость к использованию гипноза в медицинских или психотерапевтических целях. Поэтому предоставление адекватной информации, способствующей позитивному восприятию гипноза и рассеивающей заблуждения (если они подкреплены доказательствами), имеет решающее значение для улучшения отношения людей к гипнозу и их готовности его использовать.
Клиницисты и контекст, в котором делаются внушения, также важны для принятия и успешного использования гипноза. Клиницисты играют важную роль в принятии и реализации вмешательств, способствуя принятию, комфорту и вовлеченности пациентов, а также облегчая взаимодействие между многопрофильными медицинскими работниками. Однако среди клиницистов существуют неоднозначные мнения о гипнозе из-за недостатка информации о его клиническом применении. Например, опрос 218 австралийских анестезиологов показал, что 63 процента из них недостаточно осведомлены о гипнозе. Таким образом, существует необходимость борьбы с дезинформацией, вызывающей негативное отношение и неправильные представления, препятствующие применению гипноза клиницистами в клинических и исследовательских условиях.
В то время как распространение мифов препятствовало внедрению гипноза, вызывая негативное отношение и страхи, было показано, что предоставление клиницистам точной информации улучшает их отношение к гипнозу. Опросы показали, что клиницисты с предыдущим опытом и знаниями, как правило, более позитивно относятся к гипнозу. Учитывая ключевую роль клиницистов в успешном проведении и одобрении вмешательств, крайне важно предоставить им доказательства, чтобы развеять заблуждения и способствовать их внедрению гипноза там, где это оправдано. Этот обзорный материал направлен на распространение знаний о гипнозе среди клиницистов и широкой общественности и, таким образом, способствует его внедрению и приятию, устраняя неправильные представления и различая гипнотические и негипнотические вмешательства.
2. Разгадывание исторических корней мифов и выявление фактов
Распространенные мифы, изображающие гипноз как транс или месмеризм, бытующие среди широкой общественности и клиницистов и распространяемые основными средствами массовой информации, берут свое начало из упоминаний о гипнозе в 18-м и 19-м веках и в государственных теориях. XVIII век ознаменовался введением животного магнетизма австрийским врачом Францем Месмером в 1778 году. Сообщения об успешном использовании животного магнетизма при лечении хирургической боли были встречены различными реакциями - удивлением, интересом, неприятием и скептицизмом среди клиницистов. Однако исследования опровергли утверждения Месмера, приписав эффекты месмеризма физической силе, подобной магнетизму, и могуществу гипнотизера, а также приписав эти эффекты воображению загипнотизированных людей. Несмотря на это, мифы, связанные с месмеризмом, возобладали и были одобрены в 2006 году 79 процентами из 280 студентов, которые, несмотря на отсутствие опыта гипноза ранее, связывали успех гипноза с силой гипнотизера (таблица 1). Эти мифы также появились в недавнем обзоре, в котором гипноз описывался как слепое подчинение инструкциям гипнотизера. Напротив, исследования показывают, что гипнотическая реакция в основном определяется индивидуальными переменными, такими как гипнотическая внушаемость и отношение к гипнозу, а не только гипнотерапевтом. Существует также множество доказательств того, что гипнотическая внушаемость является основным фактором, определяющим гипнотические эффекты, а не гипнотические процедуры. Например, влияние индукции на снижение активности медиальной префронтальной коры наблюдалось у лиц с высокой гипнотической внушаемостью в отличие от лиц с низкой гипнотической внушаемостью.Распространенное заблуждение, связывающее гипноз со сном или искусственным сомнамбулизмом, распространенное среди широкой общественности и клиницистов, также проистекает из ранних упоминаний о гипнозе (таблица 1). Термин искусственный сомнамбулизм или соноподобный транс, относящийся к индуцированному ненормальному сну, во время которого выполняются двигательные действия, был введен в 18 веке как предшественник гипноза. Это стало серьезным сдвигом в концептуализации гипноза и устранило упоминания о Месмере и опасения по поводу судорожных припадков, сопровождающих животный магнетизм. Хотя Джеймс Брейд ввел термин "гипноз" в 1843 году, приставка "гипно", производная от греческого слова "гипнос сна", была использована ранее, в 1820 году, Энином де Кювийером для обозначения месмеризма и животного магнетизма. Эти мифы были распространены с помощью популярных образов сомнамбулических загипнотизированных людей, изображающих гипноз как состояние сна или искусственный сомнамбулизм, и закреплены в гипнотических индукциях с использованием внушений для погружения в сон. Даже современные определения гипноза, такие как определение Американской психологической ассоциации, по-прежнему описывают гипноз как сниженное или отсутствующее периферическое осознание. По результатам опроса, 62 процента из 280 студентов из разных стран, которые никогда не подвергались гипнозу, заявили, что гипноз направляет осознание на внушения и устраняет осознание чего-либо еще. Хотя гипноз предполагает поглощение, вовлекающее фокусные, исполнительные и внимательные процессы самоподготовки к внутреннему гипнотическому переживанию, загипнотизированные индивидуумы остаются бодрствующими, осознают свое окружение и способны выходить из гипноза, чтобы реагировать на внешние события. Например, загипнотизированные люди, которые были способны реагировать на гипнотические внушения, сообщали об осознании независимых внешних событий.
3. Развеивание мифов о гипнотическом реагировании
Ошибочные представления, обычно приписываемые гипнозу и связанные с месмеризмом, включают реакцию, подобную реакции робота, и неспособность сопротивляться внушениям во время гипноза (таблица 1). В том же опросе, о котором упоминалось ранее, 44 процента из 280 студентов описали гипнотические реакции как непроизвольные, роботизированные и вынужденные. Описания гипноза как непроизвольного имеют некоторую долю правды в том смысле, что гипнотические реакции характеризуются пониженным чувством свободы воли и ощущением непроизвольности. Однако ошибочные представления о том, что люди теряют контроль над собой во время гипноза и не могут сопротивляться внушениям, как это изображено в популярной культуре, противоречат исследованиям, демонстрирующим, что участники могут сопротивляться внушениям, которые не соответствуют их внутренним склонностям.Другие заблуждения, связанные с гипнозом, связаны с более высокой восприимчивостью к паранормальным явлениям, возможностью влияния, доверчивостью и плохим психическим здоровьем (таблица 1). Опрос, в котором приняли участие 280 студентов старших курсов из разных стран, показал, что участники ассоциировали гипноз с более высокой способностью гипнотизеров оказывать влияние (т.е. склонностью к влиянию) или психической нестабильностью индивида. Хотя метаанализ показал, что пациенты с диссоциативными (и сопутствующими) расстройствами проявляли более высокую гипнотическую внушаемость с большим эффектом воздействия, высокая внушаемость также была зафиксирована среди здоровых участников исследования без диссоциативных расстройств. Исследования показали отсутствие связи между социальными личностными переменными (например, социальной желательностью, послушанием, доверчивостью) и социальными влияниями (например, авторитетом гипнотизера или давлением сверстников) с гипнотической реакцией. Кроме того, нет достаточных доказательств взаимосвязи между гипнотическими реакциями и психопатологиями, паранормальными явлениями и верованиями в сверхъестественное из-за трудностей в оценке и обращении с этими переменными в острых клинических условиях.
4. Развитие и использование клинического гипноза на протяжении всей истории
Хотя использование гипноза в лечебных целях восходит к ранней истории человечества, считается, что практика медицинского гипноза возникла в 18-м и 19-м веках. Брэйд, который одним из первых ввел в обиход словарь гипноза (например, "гипнотический", "гипнотизм"), предложил физиологическую основу гипноза, основанную на вере в то, что за гипнотические эффекты отвечает разум. Хотя мифы, связывающие гипноз со сном, были основаны на ссылках Брейда, он предпочитал использовать слово "моноидеизм" для описания сосредоточенного внимания, испытываемого под гипнозом, и для того, чтобы отличать гипноз от сна. Он был одним из первых хирургов, который использовал гипноз в медицинских целях, главным образом при острой боли, и вызывал гипноз с помощью фиксации взгляда.Использование гипноза для обезболивания появилось еще до разработки эффективных методов лечения боли и утверждения облегчения боли в качестве основного права человека и четко определенной социальной цели. В 19 веке такие хирурги, как Жюль Клоке, Джон Эллиотсон и Джеймс Эсдейл, провели сотни хирургических вмешательств под гипнотическим наркозом, при этом заболеваемость в то время считалась невероятно низкой (40-45 процентов). Однако открытие ингаляционных анестетиков и их все более широкое применение во время крупных операций затруднили применение гипнотической анестезии, ограничив ее незначительными медицинскими процедурами, не относящимися к основной медицине. Кроме того, несмотря на успех и безопасность гипнотической анестезии, ее использование в качестве конкурента ингаляционным анестетикам сопровождалось противоречиями и политическими потрясениями. Несмотря на сохраняющееся незначительное использование гипнотических вмешательств по сравнению с анестезией, Британская медицинская ассоциация в 1893 году опубликовала доклад, пропагандирующий использование гипноза для контроля боли. Во время мировых войн, из-за нехватки фармакологических средств лечения, использование гипноза для лечения боли на полях сражений резко возросло. Эти исторические факты свидетельствуют об использовании гипноза в клинических целях, в частности для лечения боли.
Современная эра гипноза началась в 20 веке с доктора Кларка Халла, который в 1930-х годах провел значительное исследование со своим учеником доктором Милтоном Эриксоном. Их исследования в основном были сосредоточены на поведенческих реакциях на гипнотические внушения, когнитивно-социальных процессах, лежащих в основе гипноза, и индивидуальных коррелятах гипнотической внушаемости. Эриксон внес свой вклад в разработку различных терапевтических подходов и гипнотических техник, таких как инструмент гипнотерапевтической коммуникации, прямые внушения, метафоры и индукции. Эриксоновский гипнотический подход, включающий косвенные внушения в сочетании с психоаналитическим подходом, был поддержан другими, что возродило интерес к медицинскому гипнозу. 20-й век ознаменовался использованием гипноза в клинических и исследовательских целях, расширением научных знаний о гипнотической анальгезии, разработкой шкал гипнотической внушаемости и эриксоновского гипноза.
Появившиеся в 20-м веке исследования изменили взгляды на боль, привлекая внимание к ее когнитивным, аффективным детерминантам и факторам внимания, которые повлияли на использование гипноанальгезии для модуляции когнитивных процессов, связанных с болью. Критические отзывы Теодора Барбера о гипнозе для лечения экспериментальной боли заметно повысили интерес к гипнотическому контролю боли. Его современник Эрнест Хилгард был одним из первых, кто изучал обезболивающие эффекты гипнотической диссоциации. Исследования Хилгарда в области гипноанальгезии рассматривались с разных теоретических точек зрения по сравнению с исследованиями Барбера. Хилгард признал, что болезненные переживания зависят не только от ноцицептивных стимулов, но и от факторов, связанных с отдельными людьми (убеждения, ожидания) и окружающей обстановкой. Хотя гипнотическая литература повлияла на когнитивно-поведенческую модуляцию боли, привлекая внимание к психологическому влиянию боли, в ранней литературе о боли редко упоминался гипноз. Взаимосвязь между когнитивным и гипнотическим контролем боли редко изучалась в 20-м веке, несмотря на значительные клинические и экспериментальные исследования в обеих областях, о чем свидетельствуют обзоры литературы (например, 1980-1990-е годы), что препятствовало взаимному обогащению исследовательских усилий.
В 1990-е годы гипноз применялся для обезболивания более чем при тысяче медицинских процедур и хирургических вмешательств. В 1955 году Британская и американская медицинские ассоциации рекомендовали включить гипноз в медицинскую программу. В 1958 году Американская медицинская ассоциация опубликовала исследование, проведенное Советом по психическому здоровью, в котором говорилось о потенциальной пользе гипноза в медицинских и стоматологических учреждениях. В 1960 году Американская психологическая ассоциация признала гипнотерапию разделом психотерапии и признала ее применение в медицине. Заявление, опубликованное Американской медицинской ассоциацией в 1995 году и Группой по оценке технологий Национального института здравоохранения, поддержало применение гипноза для лечения боли и предоставило доказательства его полезности при раке и хронической боли. Однако научная литература о гипнозе для лечения боли и тревоги до 20-го века в основном основывалась на неофициальных свидетельствах и отчетах о случаях. Кроме того, несмотря на достижения в исследованиях, нейрофеноменология гипнотических переживаний оставалась источником противоречий.
В 21 веке возрос интерес к гипнозу и всплеск научных исследований привели к проведению нескольких рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), которые показали эффективность при дооперационной, интраоперационной и послеоперационной боли и беспокойстве. Несмотря на теоретические расхождения, которыми была отмечена история гипноза, с развитием общепринятых гипнотических практик среди исследователей возникло широкое согласие относительно элементов гипноза. Более того, несмотря на преувеличенные утверждения об облегчающем боль эффекте гипноза, исследователи и теоретики сошлись во мнении, что гипноз может оказывать клинически важное воздействие на восприятие боли.
Развитие нейрофизиологических методов за последние 40 лет, таких как электроэнцефалография, сместило акцент исследований гипноза на изучение физиологических маркеров гипнотической реакции. Систематические обзоры и мета-анализы подтвердили эффективность гипноза при хронической боли, головных болях напряжения и мигрени, процедурных болях, повышение иммунитета, синдроме раздраженного кишечника, и побочные эффекты при лечении рака, включая тошноту и рвоту. Эффективность гипноза была подтверждена при постменопаузальных приливах в ходе РКИ и при нейродегенеративных расстройствах, таких как боковой амиотрофический склероз, в ходе лонгитюдного исследования. Мета-анализ показал эффективность гипноза при ожирении, депрессии, посттравматическом стрессовом расстройстве и тревоге, связанной с медицинскими процедурами. Кроме того, в обзорах были представлены предварительные доказательства пользы гипноза для прекращения курения и решения различных дерматологических проблем, таких как зуд.
5. Различение гипнотических и негипнотических вмешательств и феноменов
Гипнотические техники все еще могут быть ошибочно отнесены к другим вмешательствам с пересекающимися характеристиками и сходными процедурами, таким как управляемые образы, релаксация и медитация. В этом разделе представлены общие черты и различия между гипнозом и другими вмешательствами, чтобы лучше понять основные компоненты гипноза и феноменологические особенности, а также изучить потенциальные преимущества сочетания гипноза с другими вмешательствами (таблица 2).5.1. Гипноз в сравнении с управляемыми образами, медитацией и осознанностью
Несмотря на мифы, связывающие гипноз с образами, ролевыми играми или простым выполнением внушений, эти феномены отличаются от гипноза своей нейрофизиологией, процедурами и механизмами. Гипнотические внушения могут вызывать изменения в мозге в соответствии с подлинными перцептивными переживаниями, указывая на то, что гипноз - это не просто подчинение внушениям или простое создание образов. После гипнотических внушений, направленных на изменение восприятия цвета, области мозга, отвечающие за обработку цвета, активировались во время задания на добавление цвета и деактивировались во время задания на уменьшение цвета, в отличие от изображений эквивалентных изменений цвета. Кроме того, гипнотические внушения образов активировали затылочные области мозга аналогично восприятию воображаемых объектов, в то время как эти области были неактивны во время того же типа образов в негипнотических контекстах. Более того, гипнотически индуцированная боль сопровождалась более высокими дельта-волнами головного мозга и активацией широкой мозговой сети, включая соматосенсорные области и переднюю поясную кору, в то время как воображаемая боль имела качественно иной паттерн активации. Эти результаты свидетельствуют о том, что нейрофизиологические изменения в ответ на гипнотические внушения, имитирующие боль без болевых раздражителей, отличаются от простых образов, что согласуется с исследованиями, показывающими повышенную чувствительность у загипнотизированных людей по сравнению с имитаторами. Хотя нейрофизиология общих реакций на различные гипнотические внушения до конца не изучена, эти данные дают предварительные доказательства специфической нейронной активности, участвующей в гипнотической модуляции боли. В то время как гипнотическая реакция может включать в себя образы и зависеть от способностей воображения, процедуры и нейрокогнитивные механизмы формирования образов в ответ на гипнотические внушения отличаются от простых образов. В дополнение к отличию гипноза от простых образов или ролевых игр, эти результаты демонстрируют влияние гипнотических внушений на изменение цветовосприятия и болевых ощущений.Гипноз часто путают с медитацией и осознанностью, поскольку у них есть общие элементы, такие как расслабление, внушение, создание образов, концентрация внимания, поглощенность умом и более высокая восприимчивость. Однако повышенная чувствительность и сниженное метапознание позволяют отличить гипноз от медитации и осознанности, которые в обоих случаях предполагают повышенное метапознание без повышенной склонности реагировать на внушения. Несмотря на сходство нейронных коррелятов (увеличение альфа-диапазона), различия в акцентах терапии и нейронной активности отличают гипноз от медитации и осознанности. Несмотря на различия, техники гипноза и осознанности могут сочетаться в мультимодальных терапевтических вмешательствах. Например, когнитивная гипнотерапия, основанная на осознанности, сочетает гипноз с когнитивно-поведенческой терапией и техниками осознанности, чтобы расширить сферу применения гипноза для различных целей, включая лечение дерматологических проблем, депрессии и отказ от курения. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать эффективность мультимодальных вмешательств и разработать методы лечения для дальнейшего применения.
5.2. Гипноз в сравнении с методами релаксации
Использование методов мышечной релаксации для психического расслабления продолжается и сегодня в современной медицине и клиническом гипнозе. Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР), одна из наиболее часто используемых техник релаксации, была разработана для лечения периоперационной тревоги, основываясь на вере в то, что расслабление тела является необходимым условием для психического расслабления. ПМР заключается в сосредоточении внимания на группе мышц с последующим напряжением этой группы мышц в течение нескольких секунд, прежде чем снять напряжение по указанию терапевта. Гипнотическая индукция обычно начинается с инструкций, способствующих расслаблению и хорошему самочувствию, и часто включает в себя техники релаксации в экспериментальных и клинических ситуациях. Недавний метаанализ, посвященный обезболивающему гипнозу, показал, что методы мышечной релаксации и фиксации взгляда использовались во время гипнотической индукции в 33 из 85 исследований. В недавнем опросе среди 691 клинициста, использующего гипноз в 31 стране, более половины (55 процентов) использовали гипнотическую релаксацию в терапии, а большинство (80 процентов) использовали ПМР во время гипноза.Техники мышечной релаксации безопасны и могут быть эффективным дополнением к гипнозу. Во-первых, релаксация может улучшить визуализацию и концентрацию внимания, способствуя вовлечению в процесс гипноза. Во-вторых, исследования, изучающие нейрофеноменологию релаксации, предполагают ее полезность в качестве дополнения к гипнозу из-за ее расслабляющего воздействия на тело и разум посредством снижения вегетативного и центрального возбуждения. Гипноз и релаксация имеют общую нейрофизиологию, включающую более высокие альфа- и тета-волны головного мозга и повышенную парасимпатическую активность, связанную с изменениями в когнитивных процессах и осознанности, что указывает на то, что методы релаксации могут быть полезны для содействия гипнотическому погружению. В обзорном обзоре лечения гипнозом процедурной боли и дистресса у детей исследование показало, что гипноз и ПМР одинаково эффективны и значительно превосходят стандартную терапию. Кроме того, техники релаксации, вероятно, повышают гипнотическую внушаемость, что еще больше подтверждает полезность их использования во время гипноза. Например, ПМР сопровождался повышением гипнотической внушаемости с умеренной до высокой, что свидетельствует о полезности методов мышечной релаксации для стимулирования гипнотического реагирования. Рекомендации по расслаблению обычно включаются в стандартные индукции и, как предполагается, усиливают гипнотическую реакцию, способствуя визуализации и концентрации внимания за счет снижения вегетативного и центрального возбуждения.
Однако, несмотря на то, что гипнотические эффекты связаны с релаксацией, они возникают не только из-за расслабления. Активные индукции, включающие концентрацию внимания, оказались столь же эффективными, как и индукции, основанные на релаксации. Исследование показало, что предварительные инструкции по релаксации менее эффективны, чем инструкции по снижению критического мышления. Однако данные о преимуществе релаксации, основанной на быстром пробуждении, остаются скудными и противоречивыми. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для оценки терапевтических результатов и потенциальных преимуществ включения методов мышечной релаксации в гипноз.
5.3. Гипноз в сравнении с дыхательной гимнастикой
Дыхательная гимнастика - это дополнительная терапия для ума и тела, использующая осознанное дыхание как средство доступа к эмоциям, снятия напряжения, снижения тревожности и облегчения боли. Использование дыхательной гимнастики распространяется вместе с более широким использованием альтернативных и дополнительных методов лечения психического здоровья, в частности, вмешательств на психику и тело при депрессии и тревоге]. Холотропное дыхание - это хорошо известная техника самоисследования и терапии, разработанная в 1970-х годах Кристиной и Станиславом Грофами для достижения измененного состояния сознания, описываемого как холотропное состояние. Холотропное дыхание включает в себя глубокое, осознанное, преднамеренное и быстрое дыхание, сопровождаемое музыкой, и необязательную произвольную работу с телом для снятия напряжения и сознательной интеграции психологического материала, лежащего в основе психосоциальных проблем (например, прошлых неразрешенных конфликтов и эмоциональных блокировок). Потенциальные преимущества холотропного дыхания, начиная от расширения осознания и заканчивая доступом к подавленным эмоциям и воспоминаниям, предполагают его потенциальную полезность в сочетании с психотерапевтическими или духовными практиками.Несмотря на то, что холотропное дыхание в основном невербальное, оно вызывается фасилитатором с помощью короткой медитации, предложений по расслаблению и инструкций по дыханию. Хотя и гипноз, и холотропное дыхание могут включать в себя измененное осознание, регрессию к прошлым событиям и доступ к подавленному психологическому материалу, они различаются по своим основным компонентам и средствам терапии. Дыхательная гимнастика в основном использует невербальное дыхание, в то время как гипноз использует внушение в качестве основных компонентов и средств терапии. Тем не менее, использование гипнотической индукции перед дыхательной гимнастикой может быть полезным для людей с высокими способностями к усвоению информации, у которых, как предполагается, во время индукции холотропного дыхания происходят изменения в осознании. Несмотря на то, что музыка, снятие мышечного напряжения, индукция и внушения являются компонентами, аналогичными гипнозу, ключевым компонентом холотропного дыхания является более глубокое и быстрое осознанное дыхание.
Учащенное дыхание, продолжающееся более 15 минут, может усилить перцептивные и когнитивные изменения (например, усиленную визуализацию), которые могут быть связаны с временной гипофронтальностью, предположительно вызывающей гипнагогические, гипнотизирующие и психоделические состояния. Было предложено намеренно ускорить дыхание, чтобы вызвать расслабление, изменение осознания, улучшение визуализации и приятные ощущения что предполагает его потенциальную пользу для облегчения гипнотической индукции, повышения гипнотической внушаемости и содействия погружению в гипнотические феномены. Учащенное дыхание во время гипнотической индукции может быть особенно полезным для детей и подростков, испытывающих страх и тревогу, у которых от природы может быть нерегулярная частота дыхания и сильное воображение. Однако польза сочетания гипноза и дыхательной гимнастики для усиления их терапевтического действия досконально не исследована и поэтому заслуживает эмпирического рассмотрения. Необходимы дополнительные исследования для изучения нейрофеноменологических аспектов, клинического применения и эффективности сочетания дыхательной гимнастики с гипнозом для лечения целого спектра психологических, физиологических и психосоматических состояний.
5.4. Гипноз против психоделиков
Существует три основных химических класса психоделиков, которые действуют как агонисты серотониновых рецепторов: эрголины (например, диэтиламид лизергиновой кислоты), триптамины (например, псилоцибин, диметилтриптамин) и фенилэтиламины (например, мескалин). Использование психоделиков в духовных, медицинских и религиозных церемониях восходит к ранней истории человечества и продолжается до сегодняшнего дня. Психоделики могут оказывать устойчивое благотворное влияние на психологическое благополучие, способствуя значимым и духовным переживаниям, включающим изменения в самосознании, восприятии, когнитивных способностях и эмоциях. Последнее десятилетие ознаменовалось возобновлением интереса к психотерапии с использованием психоделиков, а также всплеском исследований, посвященных изучению влияния психоделиков, таких как псилоцибин и диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), на нейропсихологические функции и психологические расстройства.Хотя более ранние исследования выявили феноменологические сходства между психоделиками и гипнозом (например, измененное восприятие времени, самосознание, аффект, образ тела) и исследовали преимущества их совместного применения, недавние исследования рассматривали оба подхода по отдельности. Несмотря на общие черты, гипноз и психоделики различаются по способу введения (психофармакологический при приеме психоделиков, основанный на внушении при гипнозе) и продолжительности (зависит от метаболизма наркотиков и выведения из организма при приеме психоделиков, прекращается гипнотерапевтами или участниками гипноза). Как ранние, так и недавние исследования предполагали комбинирование гипноза и психоделиков для лечения целого ряда психопатологий, основанных на параллельном применении и нейрофеноменологии. Например, учитывая важную роль гипнотической внушаемости в результатах гипноза, использование психоделиков, которые могут усиливать внушаемость (например, ЛСД), может быть многообещающим для оптимизации результатов гипноза. Кроме того, использование силы внушений для оптимизации психоделических переживаний путем модулирования индивидуальных и контекстуальных факторов, влияющих на феноменологические реакции на психоделики, может оптимизировать эффекты психоделиков и улучшить понимание факторов, влияющих на них. Гипноз может быть использован для управления психоделическими переживаниями (гипноделическая терапия), вызывания безлекарственных психоделических состояний или усиления вовлеченности в психоделическую терапию с помощью гипнотического тренинга, в то время как умеренные дозы психоделиков могут быть использованы для усиления гипнотических переживаний. Однако потенциал использования силы внушения для направления феноменологических реакций на психоделики к более терапевтическим действиям и использования психоделиков для оптимизации гипнотических результатов остался неизученным в недавних исследованиях. Феноменология и потенциальные преимущества сочетания гипноза и психоделиков требуют дальнейшего изучения для оптимизации терапии.
5.5. Гипноз в виртуальной реальности
Гипноз в виртуальной реальности - это новая технология и метод отвлечения внимания, включающий гипноз в аудиовизуальный сенсорный опыт, который отвлекает внимание от боли и дистресса, не требуя помощи гипнотерапевта или воображения. Согласно последним исследованиям, гипноз в виртуальной реальности может уменьшить интенсивность боли и неприятные ощущения у взрослых и детей, проходящих медицинские процедуры, по сравнению с контрольными условиями. Однако в обзорах, подтверждающих использование обоих методов лечения при процедурной боли и дистрессе у детей, отсутствуют комбинации или сравнения методов гипноза и отвлечения внимания. Это согласуется с обзором применения гипноза для лечения процедурной боли и дистресса у детей, который показал необходимость проведения дополнительных исследований, сравнивающих гипноз с отвлекающими техниками и изучающих преимущества их совместного использования. Кроме того, мало что известно о затратах на новые технологии, включающие гипноз и отвлечение внимания, которые могут стать препятствием для внедрения в рамках ограниченных по бюджету систем здравоохранения.6. Обсуждение
Мифические заблуждения, которые, как сообщается, влияют на общественное мнение о гипнозе, могут быть частично приписаны истории. В этой статье раскрываются исторические корни гипнотических мифов, которые, несмотря на то, что внесли свой вклад в эволюцию гипноза, породили ложные представления, препятствующие практикам принять и эффективно применять это вмешательство. Хотя мифы, окружающие гипноз, могут проистекать из исторических связей с животным магнетизмом, искусственным сомнамбулизмом и трансом, изучение истории гипноза как метода лечения позволяет расширить знания и развеять исторические мифы. Таким образом, в данной статье представлен обзор истории гипноза в социальном и политическом контекстах, который привел к развитию гипнотических методов лечения в современных исследованиях и клинической практике.Распространённость мифов и заблуждений подчеркивает необходимость дальнейшего изучения факторов, которые могут повлиять на приемлемость и принятие гипноза. Вопреки изображению гипноза как мистического средства и преувеличению эффективности, тщательное изучение клинической обоснованности и безопасности может способствовать признанию гипноза в качестве эффективного метода лечения и способствовать его внедрению клиницистами. Таким образом, новые исследования должны изучить эффективность и приемлемость гипноза в реальных клинических условиях, а также факторы, влияющие на его применение, барьеры и помощников, а также осуществимость гипнотических процедур.
В этом обзоре проводится различие между гипнотическими и негипнотическими вмешательствами с пересекающимися процедурами и феноменологическими особенностями, чтобы углубить понимание гипноза и выделить области, требующие дальнейших исследований для оптимизации терапии с использованием гипнотических техник. Согласно обзору, негипнотические вмешательства, включая релаксацию, дыхательную гимнастику, психоделики, осознанность, создание образов и отвлекающие техники, могут сочетаться с гипнозом в рамках мультимодального подхода для оптимизации обезболивания, психотерапии и медицинского обслуживания. Предварительные данные свидетельствуют в пользу сочетания гипноза с психотерапевтическими вмешательствами, такими как техники релаксации, когнитивно-поведенческая терапия, осознанность и методы отвлечения внимания, для улучшения результатов терапии, ее реализации и адаптации. Подчеркивая общие черты и различия между гипнозом и негипнотическими вмешательствами, обзор указывает на потенциальную ценность сочетания гипноза с этими вмешательствами в здравоохранении, что требует дальнейшего изучения. Эта взаимосвязь включает частое использование гипноза в сочетании с различными формами психотерапии или в психотерапевтических контекстах.
6.1. Сильные стороны и ограничения
Представляя результаты исследований и исторические свидетельства, отличающие мифы от фактов, эта статья является важным шагом на пути к адекватному информированию клиницистов и общественности о гипнозе и устранению заблуждений, которые препятствовали внедрению этого метода вмешательства. Учитывая, что данные о нейрофизиологических изменениях, лежащих в основе гипнотического реагирования, противоречивы и что нейронные корреляты гипнотического опыта отсутствуют, результаты нейрофизиологических исследований гипнотических механизмов и эффектов представлены в этом обзоре исключительно для того, чтобы еще больше отличить гипноз от других вмешательств. Например, приводятся доказательства нейронных механизмов гипнотической анальгезии, подтверждающие ранее опубликованные данные о влиянии гипноза на боль и дистресс, а также позволяющие отличить гипноз от простых образов. Таким образом, этот обзор важен для распространения точной информации, углубления знаний и определения областей, которые необходимо рассмотреть в ходе дальнейших исследований.7. Заключение и направления на будущее
В этом обзоре предпринята попытка объяснить гипноз и развеять связанные с ним заблуждения, используя существующие фактические данные. Эти данные могут сыграть несколько важных ролей, в том числе способствовать формированию положительного отношения к гипнозу среди широкой общественности и поощрять клиницистов применять это вмешательство в научных исследованиях и клинических условиях.Отделяя мифы от фактов, выделяя то, что известно и что нуждается в исследовании, и проводя различие между гипнотическими и негипнотическими процедурами и явлениями, обзор может послужить основой для развития науки и практики гипноза. Дальнейшие исследования должны изучить применение, осуществимость и приемлемость гипноза, чтобы способствовать распространению и внедрению гипнотических вмешательств. Исходя из обзора, крайне важно устранить неправильные представления, объяснив гипноз на предгипнотической фазе, чтобы повысить приемлемость этого вмешательства. Будущие исследования приемлемости и опросы отношения к гипнозу могут расширить участие в исследованиях гипноза путем изучения основных заблуждений и негативных установок, препятствующих внедрению и приемлемости гипноза в клинических и исследовательских условиях. Хотя в обзоре проводится различие между гипнотическими и негипнотическими вмешательствами и предлагается потенциальная ценность сочетания этих вмешательств, полезность, приемлемость, осуществимость, реализация и стоимость этих комбинаций требуют дальнейшего изучения. В нашей следующей статье, посвященной теориям и определениям гипноза, мы рассмотрим классификацию терапевтического гипноза и дебаты о том, можно ли считать гипноз самостоятельным методом лечения.
