Методы. Это исследование представляло собой двустороннее исследовательское РКИ для предварительной оценки эффективности, приверженности, осуществимости и факторов, влияющих на исход повторного лечения, по сравнению с контрольной группой, включенной в список ожидания.
Результаты. Все исследование проводилось удаленно с использованием видеосвязи для проведения сеансов лечения и оценки результатов. В общей сложности 40 участников были рандомизированы с сохранением 80% на начальном этапе 8-недельной пострандомизации. Разница в баллах по шкале DSM-5 для оценки посттравматического стрессового состояния между группами немедленной и отсроченной перемотки составила 12,64 (95% ДИ от 2,29 до 22,99, F = 6,38, df = 1, p = 0,02) через 8 недель. Коэффициент d Коэна составил 1,05, что указывает на значительный эффект через 8 недель при сохранении улучшения симптомов через 16 недель.
Вывод. Дистанционное применение Техники перемотки продемонстрировало значительный эффект в лечении симптомов ПТСР в рамках данного исследования. Это исследование демонстрирует предварительный сигнал эффективности, подтверждающий клиническое применение техники перемотки в лечении людей с ПТСР.
1. Введение
Техника перемотки - это психологическая терапия, используемая при лечении людей с симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Несмотря на регулярное использование в Национальной службе здравоохранения (NHS), третьем секторе и частной практике по всей Великобритании, отсутствуют убедительные доказательства в поддержку его регулярного применения, хотя результаты нерандомизированных исследований были обнадёживающими. В программе Техники перемотки используется техника “перемотки назад” — когда участник представляет, что он находится в кинотеатре и смотрит фильм о своём травмирующем событии, затем он выходит на экран и очень быстро переживает свою травму в обратном порядке. Предполагается, что эта перемотка может использовать такие механизмы, как воздействие, угасание и реконсолидация, для облегчения симптомов ПТСР. Другие методы лечения, основанные на перемотке назад, например протокол реконсолидации травматической памяти, продемонстрировали высокий эффект при лечении ПТСР. Однако в недавнем систематическом обзоре была отмечена низкая достоверность оценки величины эффекта и высокий риск предвзятости исследований.Хотя точный механизм действия "Техники перемотки" ещё полностью не выяснен, терапия направлена на кратковременную активацию травматической памяти, а затем на выявление диссоциативных переживаний, связанных с травмой, которые, как предполагается, способствуют восстановлению памяти, уменьшая эмоциональную значимость, которую вызывает воспоминание, и, таким образом, уменьшая симптоматику ПТСР. Считается, что стимул для мобилизации кратковременной памяти слишком кратковременен, чтобы вызвать эффект, способствующий исчезновению травматических воспоминаний. Последующее наблюдение показывает, что быстрого повторного поиска или восстановления травмирующих воспоминаний, которого можно было бы ожидать, если бы основным механизмом было исчезновение памяти, не происходит. Таким образом, в качестве возможного механизма действия была предложена реконсолидация, а не исчезновение памяти.
В то время как психотерапия, ориентированная на травму (в частности, когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на травму и десенсибилизацией и переработкой движений глаз), имеет средний и большой эффект, эти методы лечения требуют большого количества времени терапевта, и, таким образом, лечение может быть недоступно для многих людей, которые, вероятно, выиграют от него, с длинными списками ожидания во многих клинических службах. Многообещающие данные, полученные в ходе нерандомизированных исследований], свидетельствуют о том, что "Техника перемотки" может иметь такой же эффект, как и существующие методы психотерапии, ориентированные на травму, но при этом быть более экономичной по времени и затратам, обеспечивая вмешательство, ориентированное на травму, в течение трёх 60-минутных сеансов. Недавние исследования показали, что менее интенсивные вмешательства могут быть сравнительно эффективными. Поскольку процедура "Техники перемотки" относительно проста в применении (полный протокол вмешательства подробно описан в разделе "Методы"), она также может быть выполнена терапевтами, которым требуется менее формальная подготовка, чем для рекомендуемых в настоящее время методов лечения, и, следовательно, может быть более легко масштабируемой. Кроме того, наличие множества эффективных методов лечения предоставило бы людям с ПТСР больше возможностей для выбора лечения, и некоторые люди могут предпочесть технику перемотки, поскольку это не требует подробного раскрытия информации о травме.
Мы провели предварительное рандомизированное контролируемое исследование эффективности (РКИ), чтобы определить, может ли "Техника перемотки" быть хорошим кандидатом для лечения ПТСР в соответствии с нашим протоколом. Нашими целями были следующие:
(1) Изучить степень влияния перемотки назад на уменьшение симптомов ПТСР у людей с ПТСР
(2) Чтобы установить, сохранялось ли улучшение каких-либо симптомов в течение 16 недель наблюдения
(3) Изучить влияние техники перемотки назад на симптомы депрессии, тревоги и бессонницы
(4) Изучить, возможна ли и показана ли эффективность РКИ
2. Материалы и методы
2.1. ДизайнЭто исследование было двухсторонним, исследовательским РКИ для предварительной оценки эффективности, приверженности, осуществимости и факторов, влияющих на результаты повторного лечения, по сравнению с контрольной группой, включенной в список ожидания. Из-за ограничений, связанных с COVID-19, все исследование проводилось удаленно с использованием видеозвонков для проведения сеансов лечения и оценки результатов.
2.2. Размер выборки
В соответствии с нашим протоколом], мы консервативно основывали расчет мощности для этого исследования на широком диапазоне величин эффекта, о котором сообщалось для психологической терапии ПТСР, ориентированной на травму, и считали величину эффекта в 1,5 раза клинически значимой. Чтобы определить величину эффекта, равную 1,5, при 80%-ной мощности и 5%-ном уровне значимости, требовалось по 15 участников в каждой группе. С учетом 25%-ного отсева [13], был определен общий предполагаемый размер выборки, равный 40.
2.3. Критерии включения/исключения
Мы применили прагматичный подход и использовали широкие критерии отбора, поскольку были заинтересованы в определении эффективности программы Техники перемотки для людей с ПТСР, обратившихся в Национальную службу здравоохранения Великобритании (NHS).
Критериями включения были следующие: взрослые в возрасте 18 лет и старше, способные дать информированное согласие, свободно владеющие английским языком и соответствующие критериям DSM-5 для определения ПТСР, вторичного по отношению к одному травмирующему событию.
Критериями исключения были следующие: сложное ПТСР, текущий психоз или биполярное расстройство, черепно-мозговая травма, зависимость от психоактивных веществ, острые суицидальные мысли, неспособность к обучению, предыдущее или текущее прохождение адекватного психологического лечения ПТСР, ориентированного на травму, изменение типа или дозировки психотропных препаратов в течение одного месяца после исходного уровня. оценка, и ее недостаточно для участия в онлайн-испытании. Наличие сопутствующей патологии с другими психическими расстройствами допускалось, если основным заболеванием было ПТСР. Сопутствующая патология до начала лечения оценивалась с использованием клинических данных, психиатрического анамнеза и самоотчёта.
2.4. Отбор и согласие на участие
Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований Уэльса 2 в марте 2020 года. Регистрационный номер исследования - ISRCTN91345822. К потенциальным участникам исследования, посещающим клиники первичной и вторичной психиатрической помощи NHS [16], обратились клиницисты, участвующие в их лечении, и рассказали об исследовании. Затем они прошли скрининг в соответствии с критериями отбора, а затем были полностью оценены членом исследовательской группы. Набор проходил с марта 2020 года по ноябрь 2021 года.
Участников, которые имели право на включение в исследование, попросили отслеживать свои симптомы в течение двух недель, используя ежедневный дневник самоотчетов, поскольку было установлено, что один только мониторинг симптомов уменьшает симптомы ПТСР и приводит к потере диагностического статуса у некоторых людей. После этого участники дали письменное информированное согласие. Затем исследовательская группа собрала исходные демографические данные и результаты измерений, повторно оценила соответствие критериям (перед рандомизацией), а затем распределила подходящих лиц по рандомизированным группам из четырех и шести человек в соотношении 1: 1, используя онлайн-приложение для рандомизации. Одна группа получила повторное лечение немедленно, другая была помещена в список ожидания на восемь недель, прежде чем приступить к вмешательству.
2.5. Оценка результатов
Все клинические оценки результатов были проведены подготовленным членом исследовательской группы, который не был подвержен рандомизации. Из-за характера вмешательства терапевты или участники не могли быть осведомлены о распределении лечения, но участников попросили не обсуждать его распределение со своим экспертом.
Первичный результат - тяжесть симптомов ПТСР через 8 недель после рандомизации и постановки диагноза ПТСР - был измерен с использованием шкалы ПТСР для DSM-5 (CAPS-5), разработанной клиницистами и подготовленными аспирантами-исследователями. Оценщики результатов продемонстрировали умеренную межрейтинговую надежность, основанную на обучающих видеороликах, с коэффициентом kappa 0,60. CAPS-5 широко считается золотым стандартом в оценке ПТСР по DSM-5, демонстрируя высокую внутреннюю согласованность (α = .88) и высокую надежность при повторном тестировании (k = .83). Тяжесть симптомов ПТСР и диагноз ПТСР через 16 недель после рандомизации также были измерены с помощью CAPS-5.
Вторичными результатами самооценки, полученными на 8-й и 16-й неделях, были контрольный список по ПТСР (PCL-5), валидированный показатель самоотчета для выявления симптомов ПТСР по DSM-5; Международный опросник по травмам (ITQ), валидированный и широко используемый показатель самоотчета для МКБ-11 ПТСР и сложных ПТСР; опросник состояния здоровья пациента-9 (PHQ-9), валидированный показатель самоотчета для оценки симптомов депрессии по стандарту DSM-5; Обобщённая оценка тревожного расстройства-7 (GAD-7), показатель самоотчета для оценка симптомов генерализованного тревожного расстройства; индекс тяжести бессонницы (ISI) - валидированный показатель самоотчета о симптомах бессонницы за последний месяц; и пятиуровневый EQ-5D - валидированный показатель самоотчета о качестве жизни, связанном со здоровьем. Мы отслеживали изменения в ПТСР, используя контрольный список ПТСР (PCL-5) в начале каждого сеанса лечения, в дополнение к 8- и 16-недельным оценкам. Количество отсевов указывало на целесообразность лечения. Была проведена оценка точности лечения в соответствии с протоколом обратной перемотки, и терапевтов попросили записать на аудиозапись по крайней мере один сеанс. Затем записи были оценены разработчиком вмешательства DM с использованием контрольного списка точности, специально разработанного для испытания.
2.6. Вмешательство
2.6.1. Перемотка
Было проведено до трех 60-минутных сеансов в соответствии с протоколом, разработанным одним из соавторов, DM, и измененным исследовательской группой в соответствии с отзывами психотерапевтов, проводивших вмешательство до начала исследования. Вмешательство проводилось опытными и подготовленными психотерапевтами из Службы травматического стресса Управления здравоохранения университета Кардиффа и Вейла и Национальной службы здравоохранения Уэльса для ветеранов под руководством Доктора медицины. В течение двух с половиной дней терапевты обучались "Технике перемотки", и от них требовалось провести удовлетворительное лечение двух человек с ПТСР с помощью "перемотки", прежде чем приступить к лечению участников исследования. Групповое наблюдение с СД проводилось в течение одного часа раз в две недели, при этом СД можно было проконсультироваться между сеансами наблюдения. После ознакомления с техникой участнику было предложено представить, что он/она находится в кинотеатре и смотрит фильм о своем травмирующем событии, как если бы это было снято камерой видеонаблюдения. Вместо того, чтобы фильм начинался с самой травмы, участнику сказали, что фильм начинается непосредственно перед тем, как произошло травмирующее событие, когда все было хорошо. Затем следовало целенаправленное запоминание, которое включало все образы, звуки, запахи и другие сенсорные особенности, а также (если это было частью обычного воспоминания) то, чего участник опасался, что могло произойти дальше, но не произошло. Как только воспоминание заканчивалось, если травмирующее событие было непосредственно пережито (а не засвидетельствовано), участника (метафорически) приглашали подойти к экрану, и в этот момент фильм быстро перематывался назад, к точной начальной точке (где все было хорошо до травмы). Цель состояла в том, чтобы начальная часть процесса вспоминания травмы длилась примерно 2 минуты, а обратная - около 10 секунд. Обычно от участника требовалось несколько раз отработать технику, чтобы убедиться, что он правильно выполняет все компоненты вмешательства. На втором и третьем занятиях перемотка назад повторялась и уточнялась, если участник продолжал описывать значительные симптомы. Если участник больше не сообщал о каких-либо тревожных симптомах, все последующие сеансы отменялись.
2.6.2. Лист ожидания
В течение 8 недель после рандомизации не проводилось никакого вмешательства, после чего участники получали повторное лечение таким же образом, как и в группе непосредственного лечения.
2.7. Анализ
Для получения количественных данных о результатах были сопоставлены средние значения непрерывных данных о результатах с использованием ANCOVA, с базовыми показателями CAPS-5, PHQ-9, полом и продолжительностью симптомов ПТСР в качестве ковариат в соответствии с нашим заранее согласованным планом статистического анализа. Анализы были проведены на основе намерения лечить с использованием полного анализа случая. Анализ чувствительности через 8 недель был проведен с использованием множественных предположений. Показатель CAPS-5 через 8 недель был рассчитан с использованием метода цепных уравнений ван Бюрена. Было подготовлено двадцать условных наборов данных, и оценки параметров были объединены с использованием правил Рубина для оценки эффекта вмешательства. Анализ был проведен в конце сбора данных с использованием SPSS версии 27, IBM SPSS Statistics для Windows) и Stata версии 17.
3. Результаты
В исследование были включены 110 человек с подозрением на ПТСР, 40 участников были рандомизированыВсе 40 участников на начальном этапе соответствовали критериям DSM-5 для постановки диагноза ПТСР по CAPS-5. Из 20 человек, которым была проведена немедленная перемотка, 10 участников на 8-й неделе больше не соответствовали критериям в группе вмешательства, а у 7 оставалось положительное ПТСР (остальные 3 участника выбыли). В группе отсроченного лечения 3 участника на 8-й неделе больше не соответствовали критериям CAPS-5, при этом у 12 оставшихся пациентов с ПТСР был положительный результат (остальные 5 участников выбыли). После того, как всем участникам было предложено вмешательство через 16 недель, у 18 участников CAPS-5 были отрицательными, а у 8 остались положительные (n = 26). В ходе исследования не было отмечено никаких побочных эффектов.
40 участников посетили в среднем 2,35 сеанса (SD: 0,92). 24 участника посетили все 3 сеанса, 8 участников посетили 2 сеанса, 6 участников посетили 1 сеанс и 2 участника не посетили ни одного сеанса. Трое из этих участников отказались от участия в исследовании, в то время как у остальных наблюдалось достаточное улучшение симптомов, чтобы не посещать последующие сеансы по самоотчету и согласию с терапевтом. Среднее количество повторений, полученных на всех посещенных сеансах для 38 участников, составило 6,18 (SD: 2,76).
Анализ проводился исходя из намерения начать лечение. Анализ чувствительности на 8—й неделе проводился с помощью множественных расчетов - при расчете недостающих данных на 8-й неделе первичные и вторичные результаты практически не изменились.
Аудиозаписи 13 сеансов лечения были оценены на предмет точности перемотки для 11 разных участников. В целом, точность была оценена как высокая. Один сеанс был оценен как неудовлетворительный, три сеанса были оценены как удовлетворительные, один сеанс был оценен как хороший и восемь сеансов были оценены как очень хорошие.
4. Обсуждение
"Техника перемотки" была эффективным методом лечения людей с ПТСР в рамках этого практического РКИ, выполненного в соответствии с протоколом с высокой точностью. Средняя разница в баллах CAPS-5, равная 12,64, между двумя группами исследования через 8 недель, вероятно, является клинически значимой. У тех, кто находился в списке ожидания, среднее значение показателя CAPS-5 снизилось на 4,85 за 8 недель, что, возможно, отражает некоторый эффект улучшения ожиданий. Аналогичная картина улучшения наблюдалась в отношении некоторых, но не всех, показателей вторичного результата. Например, результаты АУДИТА на начальном этапе продемонстрировали низкий риск употребления алкоголя, и, таким образом, мы можем не ожидать улучшения в этом вопросе. Эти результаты отражены в некоторых других исследованиях, посвященных ПТСР, но в отличие от других контролируемых исследований с использованием списка ожидания, где состояние участников не улучшается, а иногда ухудшается, возможно, они ожидают изменений только после получения вмешательства.Общее снижение на 16,94 балла по шкале CAPS-5 по сравнению с показателями до и после перемотки у пациентов, получавших терапию немедленно, составило 48,4%. Уменьшение симптомов сохранялось в группе немедленного лечения в течение 16 недель наблюдения. Продемонстрированное здесь снижение тяжести симптомов ПТСР, по-видимому, также связано со значительным улучшением функционирования и качества жизни, о чем свидетельствуют вторичные показатели, например, WSA. Величина эффекта обратной перемотки, продемонстрированная в этом исследовании (d Коэна: 1,05), хотя и является клинически значимой, меньше, чем в других исследованиях Техники перемотки (d Коэна: 1,58–1,71) и RTM ([5, 7]) (SMD = 3,64), где методологические недостатки (например, нерандомизированная, непредвзятая оценка результатов) могут усугубить эффект лечения [6]. Также возможно, что РТМ является более эффективной терапией, чем перемотка назад, или различия в выборке/критериях включения привели к различным эффектам. Мы считаем, что наше исследование позволяет преодолеть методологические проблемы предыдущих работ и, таким образом, обеспечивает большую определенность в степени эффекта. Величина эффекта сопоставима с другими испытаниями психологических вмешательств, направленных на устранение травм, с контрольными группами, включёнными в списки ожидания. Как и в предыдущих исследованиях, побочных эффектов отмечено не было.
4.1. Механизм действия
Это исследование не было направлено на определение потенциального механизма действия, и предполагаемый механизм реконсолидации остается спекулятивным, поскольку для его определения требуются исследования по демонтажу. Могут присутствовать механизмы реконсолидации, и, как отмечалось выше, кратковременный стимул мобилизации памяти, используемый при перемотке назад, вероятно, слишком короток, чтобы вызвать эффект угасания, который обычно требует более длительных периодов мобилизации памяти. Это требует уточнения, и возможно сочетание терапевтических механизмов. Например, в терапии используются приемы от третьего лица, чтобы уменьшить избегание, и следует учитывать эмоциональную значимость сосредоточения на воспоминаниях о травме.
4.2. Сильные и слабые стороны
Это первое рандомизированное контролируемое исследование для оценки Rewind, при этом предыдущие нерандомизированные исследования были многообещающими, но с низким качеством доказательств. Это исследование дает предварительный сигнал об эффективности, подтверждающий клиническое применение Техники перемотки при лечении людей с ПТСР. Это было тщательное дистанционное РКИ, проведенное в соответствии с предварительно опубликованным протоколом и рекомендациями CONSORT. Сильной стороной исследования было тщательное наблюдение и обучение терапевтов-психологов, а также сопутствующие проверки на верность на 13 сеансах лечения, продемонстрировавшие хорошее соблюдение протокола лечения "Техники перемотки", хотя другие сеансы лечения не оценивались. Однако некоторые терапевты сообщали о том, что по мере того, как они лучше знакомились с этой техникой, у них появлялась уверенность, и, возможно, предыдущие участники могли бы добиться большего успеха, если бы у терапевтов на тот момент было больше опыта и уверенности в использовании этой техники.
Хотя показатель отсева (20%) был ниже, чем ожидалось для первичного результата — 8-недельного курса CAPS-5, — отсев наблюдался только в группе отсроченного лечения, что указывает на возможность некоторой предвзятости в результате этой разницы. Выбытие было значительно выше в 16-недельном исследовании, особенно в контрольной группе, поскольку мы не смогли собрать данные об участниках, которые были потеряны для последующего наблюдения. Подсчет недостающих данных через 8 недель показал незначительную разницу в первичных и вторичных результатах. Из-за нехватки данных на 16-й неделе было невозможно провести предварительные расчеты. Это повысило вероятность отклонения от нормы на 16-й неделе. Такое сокращение контрольной группы может свидетельствовать о том, что включение в список ожидания приводит к разочарованию и может привести к сравнительно большему отсеву, чем в группе немедленного лечения. В группе отсроченного лечения между 1-м и 3-м сеансами Техники перемотки наблюдался значительный отсев (n = 11, 55%), что вызвало некоторые вопросы, такие как приемлемость терапии для этих участников, хотя для этого могут быть и другие причины, например, улучшение симптомов после 1-го или 2-х сеансов, как предполагалось согласно предыдущим наблюдательным исследованиям.
Кроме того, контрольная группа имела несколько более высокие исходные баллы CAPS-5 (разница в 3,65 балла), и эта большая тяжесть ПТСР, возможно, способствовала более высокому уровню отсева. Однако это все еще небольшая разница и ожидаемый результат рандомизации. Хотя использование прагматичных критериев включения/исключения было ключевым преимуществом этого исследования, оно также могло привести к более высокому уровню отсева. Однако истощение было в целом сопоставимо с результатами других исследований психологической терапии, ориентированной на травму, для людей с ПТСР, которые связаны с более высоким уровнем избегания и отсева. Кроме того, промежуточная надежность была всего лишь хорошей/умеренной и составляла 0,60.
Исследование было относительно небольшим, с размером выборки в 40 человек, и это необходимо учитывать, делая выводы на основе полученных результатов. Кроме того, период наблюдения был ограничен 4 месяцами после рандомизации, поэтому мы не можем быть уверены в продолжительности эффекта лечения после достижения первичного результата через 8 недель. Невозможно адекватно провести двойные слепые испытания психологических вмешательств, но включение списка ожидания служит надлежащим средством контроля для этого исследования. Однако, следовательно, существует риск предвзятости результатов, поскольку участники и терапевты не могли быть ослеплены тем фактом, что люди из группы непосредственного лечения получали Технику перемотки.
Интерпретация становится более сложной из-за улучшения контроля участников списка ожидания до того, как они получили перемотку назад, и подчеркивает трудности в определении “идеального” условия контроля. Улучшение в группе, включенной в список ожидания, может быть связано с ожиданиями/снижением средних показателей, например, с обращением участников за помощью при снижении предполагаемых симптомов. Несмотря на улучшение в контрольной группе, в группе, подвергшейся вмешательству, по-прежнему наблюдалось статистически и клинически значимое улучшение, что еще больше усиливало положительные результаты, например, превышая любую возможную регрессию среднего эффекта. Перекрестный дизайн также стал дополнительным доказательством долговечности эффекта, продемонстрировав дальнейшее улучшение после перемотки в группе немедленного лечения. Уменьшение симптоматики ПТСР в результате перемотки назад было значительно больше, чем просто ожидаемый эффект, но, тем не менее, психологические методы лечения обычно вызывают и используют эффект плацебо, и это, возможно, способствовало увеличению заявленного эффекта, хотя это является ограничением исследований психологического лечения в более широком смысле. На результаты исследования также могло повлиять то, что все исследование проводилось во время пандемии COVID-19. Например, некоторые исследования показывают, что у людей с ПТСР во время пандемии могло ухудшиться психическое здоровье, что могло повлиять на результаты, связанные с испытанием.
4.3. Клинические и исследовательские последствия
Поскольку это исследование является предварительным к испытанию эквивалентности, в котором сравнивается метод перемотки назад с более широко используемыми методами лечения травм, такими как КПТ-ТФ или EMDR, было бы преждевременно рекомендовать его для рутинной клинической практики. Эта работа, однако, предполагает, что текущее использование Техники перемотки в качестве терапии в Великобритании не ухудшает симптомы у людей с ПТСР, хотя КПТ-ТФ остается рекомендуемым психологическим вмешательством с наилучшей доказательной базой. Важно, чтобы люди с ПТСР регулярно получали только научно обоснованные вмешательства, и это исследование значительно улучшило создание доказательной базы для Rewind, продемонстрировав эффективность в этих условиях.
Хотя CBT-TF и EMDR являются эффективными методами лечения с большим эффектом], они требуют гораздо больше времени терапевта, чем перемотка назад, а некоторые виды терапии, ориентированные на травму, требуют 12-20 сеансов. Один-три сеанса Техники перемотки демонстрируют потенциал в качестве более экономичного по времени и затратам вмешательства, направленного на устранение травм, чем CBT-TF и EMDR, но с аналогичным эффектом. Это также может стать дополнительным вариантом лечения для людей с ПТСР. Однако существует необходимость в тщательной оценке результатов РКИ в сравнении с CBT-TF и EMDR, чтобы определить относительную эффективность Rewind по сравнению с этими общепринятыми методами лечения. Если Техника перемотки будет по крайней мере столь же эффективна, как CBT-TF и EMDR, она может сыграть важную роль в повышении доступности научно обоснованных методов лечения ПТСР. Программа Техники перемотки обладает очень большим потенциалом масштабируемости — она относительно проста в использовании и, хотя не тестировалась в данном исследовании, может быть использована психотерапевтами низкой интенсивности. Потенциально это может быть сделано в рамках служб, где в настоящее время доступ к вмешательствам, направленным на лечение травм, крайне ограничен и омрачен длинными списками ожидания. Дальнейшее развитие Техники перемотки в более крупных исследованиях также может хорошо сочетаться с ключевыми целями по расширению использования цифровых технологий в будущих моделях предоставления услуг.
Все исследование проводилось удаленно с использованием телефонных/видеосвязей для проведения сеансов лечения и оценки результатов, и положительные результаты, полученные в этих условиях, имеют дальнейшее клиническое и исследовательское значение для этого лечения, например, для масштабируемости и гибкости как будущих исследований, так и самого лечения людей с ПТСР. Возможно, что удаленная перемотка в этом испытании повлияла на наблюдаемые эффекты, поскольку перемотка обычно выполняется лицом к лицу. Эффективность Техники перемотки за счет удаленной доставки дополняет существующую литературу, поддерживающую удаленную доставку психологической терапии людям с ПТСР, и, следовательно, ее потенциальную масштабируемость. Требуются дальнейшие исследования, хотя в настоящее время проводится много испытаний. Однако, как показывают процессы отбора в рамках этого исследования, многие люди по-прежнему не могут или не хотят использовать цифровые подходы. Препятствия, с которыми сталкиваются некоторые участники на пути постоянного доступа к технологиям, и проблемы с подключением, возможно, еще больше повлияли на способность и желание участников посещать дальнейшие занятия и оценки, что, возможно, также повлияло на отсев.
Дистанционная перемотка может представлять собой многообещающую недорогостоящую терапию с минимальными препятствиями для проведения в качестве вмешательства первой линии в рамках комплексного подхода к лечению. Хотя у многих пациентов после перемотки состояние значительно улучшилось, у некоторых участников этого не произошло. Поэтому возможно, что индивидуальный подход может оказаться более эффективным, если сократить или увеличить количество сеансов в соответствии с указаниями, аналогично эффекту зависимости от дозы. Кроме того, высокий уровень отсева в контрольной группе между 1-м и 3-м сеансами Техники перемотки (n = 11, 55%) указывает на потенциальную возможность улучшения за счет персонализированной адаптации психологической терапии.
Предлагаемые изменения должны быть дополнительно оценены в ходе работы по внедрению в рамках будущих исследований, а также в ходе тестирования Техники перемотки на соответствие существующим методам лечения, ориентированным на травму, для определения окончательной эффективности, наряду с работой по оценке экономической эффективности, чтобы в будущем можно было принимать обоснованные решения о вводе в эксплуатацию и внедрении в существующие службы. Это также позволило бы создать альтернативную контрольную группу, основанную на вмешательстве, по сравнению с контролем из списка ожидания, который рассматривался здесь. Как отмечалось выше, фактический механизм, который Техника перемотки использует для улучшения симптомов ПТСР, неясен и может включать механизмы воздействия и/или реконсолидации. Этот механизм может быть дополнительно изучен/разъяснен с помощью обратной трансляции.
Пособие "Что такое травма и как её проработать" для самостоятельной работы или работы со специалистом.
