Воздействие работы с травмами может привести к долгосрочным проблемам с психическим здоровьем и повлиять на личность и жизнь тех, кто это делает, независимо от того, непосредственно ли они вовлечены в инцидент или слышат о нем (Barber and Westland, 2018), что напрямую относится к работникам служб экстренной помощи, посещающим травматические инциденты, или диспетчерам, принимающим вызовы по поводу помощь от попавших в беду представителей общественности.
Я провел 15 лет, работая в экстренных службах Лондона, где обучал пожарных и полицейских оказанию неотложной помощи и информированию о психическом здоровье, а затем прошел обучение на терапевта. Из-за специфики преподаваемых мною предметов, мы регулярно обсуждали травмоопасные аспекты их работы, а также влияние, которое это оказывает на их благополучие. Мне запомнился один разговор с работником службы экстренной помощи, который был свидетелем многочисленных детских смертей. Он сказал мне, что терапия, которую он получил от ПТСР, спасла ему жизнь, настолько сильно повлияли на его психическое здоровье эти травмирующие события. Успешно применив "технику перемотки" в частной практике для лечения фобий и ПТСР, я изучаю все, что было исследовано по этому поводу, чтобы понять, является ли она жизнеспособным вариантом лечения ПТСР у работников служб неотложной помощи, поскольку я вижу необходимость в вмешательстве для этой группы, которое было бы эффективным и вероятным. чтобы быть более привлекательным для них, чем подробное или неоднократное обсуждение травмировавших их инцидентов.
Цель этого исследования - выяснить, может ли техника перемотки назад быть предложена работникам служб неотложной помощи в качестве одного из вариантов лечения ПТСР. Основанием для этого вопроса является предположение о том, что эта группа выиграет от краткосрочного вмешательства, требующего минимального раскрытия травматических воспоминаний и способного лечить единичные и множественные травматические воспоминания с минимальными страданиями.
Существует мнение, что спасатели не нуждаются в том, чтобы их спасали, что может дорого обойтись их психическому здоровью (Колледж полиции, 2018a). Это продемонстрировано в статье Би-би-си (2017a), в которой отставной пожарный по имени Энди Грэм, ставший свидетелем нескольких смертей до выхода на пенсию, описывает проблемы с психическим здоровьем после 30 лет службы, в том числе ночные кошмары и воспоминания после посещения многочисленных травмирующих инцидентов, таких как кто-то подорвал себя с помощью пояса смертника. Г-н Грэм также описывает культуру, в которой принято быть сильным и справляться с ситуациями, помогая другим, предполагая, что в силу культурных особенностей некоторые пожарные вряд ли обратятся за помощью по поводу проблем с психическим здоровьем.
Техника перемотки: что это такое и зачем её использовать?
Методика "техника перемотки" - это метод воздействия, используемый при лечении ПТСР и фобий. Она примечательна тем, что не вызывает беспокойства, несмотря на то, что это метод воздействия, и, как сообщается, приносит успех всего за один сеанс.Это необычайно эффективное краткосрочное лечение, которое широко используется во всех протоколах, разработанных частными лицами и организациями и имеющих множество доступных версий. В этой статье для простоты ее называют техникой перемотки назад, или RWT, однако все названия, под которыми она известна, относятся к одному и тому же вмешательству, с некоторыми вариациями в протоколе, такими как включение или исключение упражнения на расслабление перед вмешательством. Все варианты RWT, упомянутые в этой статье, предполагают, что клиент представляет, как он наблюдает травмирующее событие с терапевтически диссоциированной точки зрения, и перематывает его, отсюда и общее название "перемотка". Это повторяется до тех пор, пока клиент не сможет смотреть фильм, не испытывая беспокойства, изменив воспоминание настолько, что оно больше не вызывает висцеральной реакции, характерной для ПТСР.
Техника обратной перемотки используется с тех пор, как она была разработана основателями нейролингвистического программирования (НЛП) (Бэндлер и Гриндер, 1979). Они назвали это визуально-кинестетической диссоциацией (VKD), и с тех пор она получила дальнейшее развитие под руководством доктора Дэвида Мусса (The Rewind Technique), Института человека Гивенса (The Rewind Technique), Проекта исследований и распознавания (Реконсолидация травмирующих воспоминаний) и в целом в области НЛП (Быстрое лечение фобий).
Свидетельства были в основном разрозненными, хотя исследования начинают накапливать массу доказательств, поскольку за последние два десятилетия осведомленность о них возросла. Считается, что это работает путем восстановления травмирующей памяти, о чем более подробно рассказывается в разделе "Как работает техника перемотки назад’.
Все варианты включают в себя просьбу клиента представить, что он смотрит и перематывает фильм о тревожном событии, находясь в состоянии индуцированной диссоциации, обычно после периода расслабления. Важно отметить, что перед тем, как это будет сделано, их просят заранее определить момент, когда они были в безопасности, а после просмотра фильма - когда они поняли, что пережили травматический опыт и находятся в физической безопасности. Это, по-видимому, важно для обновления памяти, поскольку без понимания того, что сейчас они в безопасности, реконсолидация была бы невозможна, следовательно, клиенты с ПТСР, которые все еще находятся в опасности, вряд ли получили бы пользу от вмешательства.
С помощью управляемой визуализации они представляют, как смотрят на себя со спины (в кинотеатре или в других местах), просматривая фильм о травмирующем воспоминании. Терапевт просит клиента перемотать пленку назад, изменяя различные параметры, такие как цвет, звук, контраст и т.д., и повторяет до тех пор, пока клиент не сможет полностью пережить воспоминание, не испытывая эмоционального расстройства, обычно вызываемого этим.
RWT отличается низкой стоимостью из-за небольшого количества необходимых сеансов, обычно от 1 до 5, и может использоваться без длительного раскрытия неприятных воспоминаний, что устраняет временные ограничения из-за смен, бюджетных ограничений и низкого числа обращений за помощью в службы неотложной помощи.
NICE недавно обновила свои рекомендации по лечению ПТСР, чтобы подчеркнуть, что клиенты могут испытывать опасения, стыд, тревогу и избегание при обращении за лечением, и что они могут придерживаться убеждения, что ПТСР не поддается лечению, или испытывать трудности с установлением доверия (NICE 2018a), поэтому я считаю, что вмешательство, которое не требует раскрытие тревожных воспоминаний может понравиться тем, кто страдает ПТСР. NICE (2018a) также указывает, что выбор является важным фактором при лечении пациентов с ПТСР, что неоднократно подтверждается исследованиями (Schottenbauer et al., 2008; Аморозо и Уоркман, 2016) и что те, кто получает лечение по своему выбору, а не принимает то, что предписано (медикаментозное лечение или длительную экспозиционную терапию в течение 10 недель), имеют лучшие результаты, меньший процент отсева и более высокую удовлетворенность терапией (Zoellner et al., 2018). Люди с ПТСР могут испытывать сильный дискомфорт при обсуждении неприятных воспоминаний, что может способствовать снижению вероятности обращения этих сотрудников за помощью для улучшения их психического благополучия.
Описание воспоминаний о травмирующих событиях может быть очень неприятным для тех, у кого диагностировано ПТСР (Amoroso and Workman, 2016), в большей степени, чем для тех, кто пережил травмирующие события, но без развития ПТСР (Бедард-Гиллиган и др., 2012). Метод обратной перемотки не требует от участников подробного описания того, что произошло, в отличие от большинства методов экспозиционной терапии (Tull, 2018), поэтому это может устранить одно из препятствий для доступа к терапии, поскольку исследования показывают, что некоторые клиенты не хотят посещать экспозиционную терапию (Zayfert and Black, 2000) по ряду причин. причин, включая стресс, испытываемый при раскрытии подробностей своего травматического опыта.
В США сообщается о недостаточном использовании экспозиционной терапии клиническими психологами (Беккер, Зайферт и Андерсон, 2004; Шоттенбауэр и др., 2008), даже среди тех, кто специализируется на лечении ПТСР, поэтому, по-видимому, может потребоваться менее навязчивое и более короткое вмешательство, поскольку, хотя это и эффективный метод лечения. таким образом, показатели отсева указывают на то, что клиенты редко остаются на все запланированное количество сеансов (Imel и др., 2013; Najavits, 2015), причем 83% из тех, кто уходит, обычно уходят до 5-го сеанса (Gutner и др., 2016).
Почему существует особая потребность в таком типе вмешательства для экстренных служб?
Сотрудники полиции, пожарные и скорой помощи подвергаются травмам гораздо чаще, чем остальная часть населения, и психологические последствия этого могут накапливаться (MIND, 2018a), хотя тяжесть травмирующих событий, которые они переживают, также может быть причиной развития ПТСР (Boolam и Jung Kyu, 2014).. В силу характера выбранной ими профессии они часто неохотно обращаются за помощью, поскольку считают, что справляться с травмами - это часть их работы, и поэтому склонны к накоплению стрессовых факторов, приводящих к психическим расстройствам, поскольку они не часто обращаются за психологической помощью после того, как столкнулись с неприятными инцидентами, потому что чувствуют, что это является частью их роли. побуждаемые продолжать исполнять свой долг.Об этом говорится в статье Би-би-си (2017), в которой офицер полиции описывает последствия многочисленных травмирующих инцидентов, включая двойное убийство, нападение с применением самурайского меча и смерть ребенка. Сообщалось, что нежелание офицера обращаться за помощью было частично вызвано ее нежеланием подвести своих коллег или общественность.
Отражая это, сотрудники полиции в интервью The Guardian (2017) описывают неприязнь к тому, что они считают стереотипно мягкой разговорной терапией в групповых условиях, что указывает на необходимость соответствующих культурным особенностям вмешательств, которые могут включать в себя RWT. Они также показывают, что последствия ПТСР обычно ощущаются за годы до постановки диагноза ПТСР, поэтому выявляется необходимость повышения осведомленности работников служб неотложной помощи о психическом здоровье, что решается как службами неотложной помощи, так и благотворительными организациями (Mind 2017).
Еще одним свидетельством нежелания работников аварийно-спасательных служб обращаться за психологической поддержкой является то, что 72,33% респондентов из пожарной службы, участвовавших в опросе, заявили, что они никогда не обратились бы за помощью в отдел кадров по вопросам психического здоровья (MIND, 2016). Несмотря на работу по улучшению психического благополучия, некоторые пожарные по-прежнему придерживаются мнения, что обращение за помощью является предосудительным, поскольку они считают своей обязанностью быть теми, кто способен справиться с чрезвычайными ситуациями, независимо от того, с чем им приходится иметь дело. Они считают, что справляться с травмами - это часть их работы, и что обращение за помощью может свидетельствовать о том, что они не справляются с этой задачей. В 2015-2016 годах 41000 смен были пропущены из-за психического расстройства персонала пожарной службы в Англии (MIND, 2017).
У 22% работников скорой помощи Великобритании был диагностирован ПТСР (Bennet et. al., 2004), что свидетельствует о необходимости соответствующего вмешательства, если мы хотим снизить риск для психического здоровья работников служб неотложной помощи. ПТСР часто сочетается с такими диагнозами, как депрессия, тревожные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами (Brady, et al., 2000; Trautmann, and Wittchen, 2018), влияющими на работу и семейную жизнь (Vogt, et al., 2016). Это возможный фактор, способствующий прогулам из-за психического расстройства в этом секторе.
Методология
В связи с характером исследовательского вопроса был проведен тематический обзор, поскольку в вопросе “Можно ли предложить методику обратной перемотки работникам служб неотложной помощи с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)?” есть несколько тем, требующих рассмотрения.Основными темами этого исследования являются: возникновение ПТСР у работников служб неотложной помощи и культура обращения за помощью по поводу проблем с психическим здоровьем. Различные версии метода перемотки назад, фактические данные, демонстрирующие его эффективность и то, как он работает для уменьшения симптомов ПТСР, а также ограниченное количество доступных исследований побудили меня связаться с исследователями в поисках уточняющей информации или расспросить о предстоящих исследованиях. Эта рефлексивность (McLeod, 2015) помогла мне глубже понять исследования и мотивы исследователей, чьи работы я рассматриваю.
В процессе исследования были опубликованы другие соответствующие исследования (Adams and Allen, 2018; NICE, 2018a), которые я включил, поскольку это важно, в темы различных версий RWT и в то, как они работают для уменьшения или устранения симптомов ПТСР, а также в рекомендуемые методы лечения ПТСР.
Проведен литературный обзор рецензируемых статей о методе перемотки, чтобы оценить имеющиеся количественные исследования эффективности РВТ. Оценка качества существующих исследований позволит определить, насколько вероятно, что он может быть предложен в качестве потенциального метода лечения для этой группы (работников служб неотложной помощи). Я включил автоэтнографический отчет (Etherington, 2004) о своей мотивации, чтобы дать контекст моему вопросу и в духе открытости в отношении моего личного прогноза и, следовательно, потенциальной предвзятости, о том, что метод перемотки назад, вероятно, окажется эффективным и подходящим вмешательством для лечения работников служб неотложной помощи с ПТСР.
Критериями включения в обзор литературы были любые рецензируемые исследования или работы, представленные на экспертную оценку, которые включали в себя одно клиническое испытание с использованием метода перемотки для лечения ПТСР в период с 1980 по 2018 год, поскольку именно в этот период времени, как сообщается, был создан метод перемотки до настоящего времени. Критерии исключения включали неподтвержденные данные, статьи, не прошедшие экспертную оценку, и те, которые еще предстоит представить на рецензирование. Статьи, представленные на рецензирование, были включены в список из-за ограниченного количества доступной литературы.
В обзоре представлены семь рецензируемых статей о клинических исследованиях, посвященных методу обратной перемотки, за период с 1980 по 2018 год. Исследования его эффективности были ограничены в течение первых трех десятилетий, но в последние годы их количество растет, поэтому большинство рецензируемых работ относятся к последнему десятилетию. Был проведен анализ соответствующих исследовательских баз данных и журналов, а также Интернета с использованием поисковой системы Google и библиотек в Колчестере, графство Эссекс, и онлайн-библиотеки Университета Бат Спа, с использованием следующих терминов;
Методика визуально-кинестетической диссоциации (британская орфография).
Техника визуально-кинестетической диссоциации (по-американски)
Техника обратной связи
Техника обратной связи с человеческими данными
Протокол восстановления памяти о травматических событиях
Быстрое лечение ПТСР от фобий
Восстановление памяти после ПТСР
Были прочитаны результаты, и те из них, в которых было конкретно задокументировано использование методики, были сохранены для обзора литературы в рамках данного исследования.
Тот же процесс определения охвата был использован для поиска статистических данных о ПТСР у работников служб неотложной помощи, для педагогического обоснования, с использованием поисковых запросов;
Сотрудники полиции по ПТСР
Пожарные с посттравматическим синдромом
Сотрудники скорой помощи при ПТСР, а затем сопоставили их с темами исследования. Наиболее актуальные материалы были отобраны благотворительными организациями, занимающимися вопросами психического здоровья, учебными колледжами и службами поддержки работников служб неотложной помощи.
Обзор литературы
Как работает метод обратной перемотки
Пока нет однозначного ответа на вопрос о том, как именно работает техника перемотки назад, и исследования продолжаются. В настоящее время все сходятся во мнении, что это работает через процесс реконсолидации памяти, когда кратковременное воздействие на память приводит к тому, что она становится временно неустойчивой, предоставляя несколько часов для ее изменения. Утверждается, что кратковременность восстановления памяти, необходимая для ее восстановления, идеально подходит для лечения ПТСР (Ross et al., 2017), поскольку не требует, чтобы клиент подвергался воздействию травмирующих воспоминаний в течение длительного периода времени (Alberini and LeDoux, 2013). Дальнейшие исследования того, как работает методика "перемотки", укрепили бы доверие к ней и повысили уверенность в ней профессионалов, что потенциально может послужить основой для будущей разработки методов лечения ПТСР, однако незнание того, как она работает, не должно препятствовать ее использованию или рекомендациям NICE, поскольку они одобрили десенсибилизацию и повторную обработку движений глаз (EMDR) в качестве рекомендуемого метода. терапия (Ницца, 2018а), несмотря на отсутствие доказательств того, как она работает (Гюнтер и Боднер, 2009). Национальная служба здравоохранения заявляет; “неясно, как именно работает EMDR, но это может помочь вам изменить ваше отношение к травмирующему опыту” (NHS, 2018), а исследования, доказывающие его эффективность, помогли нормализовать его, несмотря на первоначальный скептицизм (Ван Ден Хаут и Энгельхард, 2012). Различия в результатах сканирования мозга у пациентов, проходящих лечение EMDR (Pagani, 2012), аналогичны тем, которые были обнаружены в исследовании RTM (Lewine et al., 2013), что указывает на возможное некоторое сходство между этими двумя методами, поэтому необходимы дальнейшие исследования
Связь между протоколом VDK и реконсолидацией памяти (Gray and Liotta, 2012) потенциально может быть определена как общий фактор для всех версий метода перемотки, хотя это не было исследовано. Как протокол RTM от проекта Research and Recognition Project, так и технология обратной перемотки, которой обучает Институт Human Givens Institute, являются лицензированными протоколами, хотя оба содержат элемент воображения того, что фильм перематывается в режиме диссоциации. Дальнейшее изучение сходств и различий потребовало бы детального изучения обеих версий, поскольку протоколы не являются общедоступными.
Теория реконсолидации является активным сторонником RWT, поскольку симптомы не возвращаются, что подтверждается теорией исчезновения при других вмешательствах, таких как EMDR (Gray and Bourke, 2015). Совсем недавно исследователи из проекта R and R (Lewine et al. 2013) обнаружили различия в картах мозга, полученных в результате ЭЭГ-тестов участников с диагнозом ПТСР до и после лечения, при этом у 76% из них была выявлена аномальная активность мозга до лечения по протоколу RTM по сравнению с контрольной группой участников без ПТСР, что было обнаружено в предыдущих исследованиях с контрольной группой. группы по сравнению с участниками с ПТСР (Бегич, Хотуяц и Йокич-Бегич, 2001). После лечения было показано больше нормальных карт, а также сообщения об уменьшении симптомов и полной или почти полной ремиссии симптомов на 30%, что указывает на то, что RWT может быть успешной в течение трех девяностоминутных сеансов в течение одной недели и что эффект лечения влияет на активность мозга, ответственную за симптомы ПТСР.). В этом исследовании приняли участие только 17 пациентов с ПТСР, а также 30 контрольных пациентов без диагноза ПТСР, поэтому требуется более масштабное исследование с более жестким контролем, и примечательно, что финансирование было частично предоставлено организацией, которая работает над тем, чтобы их версия методики была принята в качестве общепризнанного метода лечения в США. Медицинская ассоциация. В настоящее время это исследование редактируется для повторной отправки на экспертную оценку (Грей Р., январь 2019 г., личное сообщение) и поэтому требует доработки, чтобы убедиться, что оно соответствует стандартам, необходимым для принятия.
У 6 участников наблюдалось клиническое улучшение, но результаты их ЭЭГ не изменились, поэтому данное исследование следует рассматривать консервативно, как предполагающее улучшение аномальной мозговой активности после лечения РТМ, пока не будет получено больше информации о корреляции между психологическим лечением и мозговой активностью, что требует дальнейших исследований.
При 4-недельном наблюдении улучшения были в основном стабильными, однако исследование также указывает на то, что это не обеспечивает профилактику симптомов ПТСР, когда субъект переживает новую травму после лечения (что происходило дважды в ходе исследования). Работники служб неотложной помощи потенциально подвержены травмам в любое время во время выполнения своих служебных обязанностей, однако новые травмирующие события не привели к обратному эффекту, вызванному лечением первоначальной травмы, что свидетельствует об отсутствии неблагоприятных последствий применения этого метода лечения для тех, кто может получить травму после лечения, например, для служб неотложной помощи рабочие.
В исследовании также упоминается, что было бы полезно провести некоторые тренинги по повышению эмоциональной устойчивости. Хотя лечение, основанное на методике перемотки назад, может быть эффективным в уменьшении симптомов ПТСР у тех, у кого уже диагностировано, одного этого недостаточно, и требуется дополнительная работа, чтобы у тех, кто пострадал от травмы, были способы справиться с ней, когда они сталкиваются с травмирующими инцидентами. Устойчивость - это то, что в настоящее время исследуется и отстаивается в Великобритании и во всем мире (College of Policing, 2018). Парамедикам-стажерам рассказывают об их собственном психическом здоровье и о том, как получить помощь на ранней стадии, с целью повышения их защитных факторов, например, рассказывать о своем опыте и обращаться за помощью, когда они испытывают трудности (Андерсон, Воган и Миллс, 2017).
Исследование эффективности метода Rewind
В 1989 году в ходе небольшого неконтролируемого исследования в клинике Бирмингемской больницы Наффилд доктор Д.С. Мусс лечил 19 полицейских, направленных Благотворительным фондом полиции Уэст-Мидлендса, которые соответствовали критериям Американской психиатрической ассоциации 1980 года для постановки диагноза ПТСР, используя то, что он назвал техникой повторного перемотки, которая, по его словам, была основана на ВКД Бэндлера способ лечения фобий (Muss, 1991). В среднем требовалось три сеанса. Некоторые из 19 участников сразу почувствовали облегчение, в то время как другие воздержались от комментариев. Все они сообщили, что через неделю почувствовали себя хорошо, хотя это не объясняется более подробно, и нет достаточных сведений, чтобы определить, насколько это важно. Наблюдение за пятнадцатью пациентами продолжалось в течение периода от трех месяцев до двух лет. Нет никаких объяснений относительно четырех пациентов, за которыми не было возможности наблюдать. Все пятнадцать пациентов сообщили об избавлении от повторяющихся навязчивых образов. В этой статье доктор Мусс признает, что это небольшое исследование не было контролируемым, и что, по его мнению, техника перемотки назад является "ценным методом лечения" и должна стать предметом контролируемых исследований.Кроме того, Мусс также предполагает, что, хотя другие доступные методы лечения являются успешными, такие как психотерапия с медикаментозным лечением или без него, а также методы, основанные на воздействии, ни один из них не дает таких быстрых и единообразных положительных результатов. Это небольшое исследование содержит скорее разрозненные данные, чем убедительные доказательства, для обоснования которых потребуются количественные контролируемые испытания наряду с качественным изучением опыта участников. Разрозненные данные могут показаться убедительными, но для обеспечения достоверности их необходимо воспроизвести. Автор этой статьи предлагает провести дальнейшие исследования, и полученные результаты, хотя и не являются доказательными, требуют проведения контролируемого исследования.
Позже доктор Мусс использовал RWT для лечения 21 человека, пережившего геноцид в Руанде, на одном сеансе групповой терапии (Утуза, Джозеф и Мусс, 2012). От участников не требовалось озвучивать свои воспоминания, они представляли их визуально, что позволяло сохранить конфиденциальность. Из 24 участников только 21 прошел предварительный тест, и это не могло быть объяснено. 85% из 21 участника, состояние которых поддавалось измерению, показали улучшение, однако у 1 не было никаких изменений, а у 2 показатели после лечения повысились, что указывает на то, что у них метод групповой перемотки ухудшил их симптомы. Увеличение показателей IES у 2 человек дает повод для беспокойства и предполагает, что, хотя во время лечения не было отмечено никаких побочных эффектов, рекомендуется соблюдать осторожность при использовании экспозиционной терапии в группах, если только участникам не будет немедленно предоставлен достаточный индивидуальный уход и пока это не будет исследовано. У 85% пациентов, у которых лечение было успешным, результаты были сохранены через 2 недели наблюдения, однако запланированное 3-месячное наблюдение пришлось отменить из-за невозможности собрать всех вместе по разным причинам, включая стоимость и время в пути, что означало невозможность дальнейшей проверки результатов. Ни одна контрольная группа не использовалась для сравнения лечения с отсутствием лечения, что делает результаты менее надежными, чем в контролируемых исследованиях. Высокий показатель успеха указывает на то, что групповая работа с RWT заслуживает дальнейших исследований, однако необходимо улучшить этику, чтобы обеспечить безопасность участников как во время, так и после лечения.
Несмотря на отсутствие эмпирических данных, клиническое применение RWT для лечения ПТСР продолжалось, и начали появляться сообщения о его успешности; В ходе аудита записей клиентов, в которых терапевты использовали методику перемотки назад в течение четырехлетнего периода, в Службе поддержки травматологов в Северной Ирландии (Murphy, 2007) описывается результаты лечения 47 пациентов (26 из которых соответствовали критериям ПТСР для DSM-IV) в возрасте от восьми до семидесяти лет. Он утверждает, что после лечения ни один из 47 пациентов не соответствовал критериям диагностики ПТСР. Стопроцентный успех в отмене диагноза ПТСР не может быть приписан методу "Перемотки назад", поскольку, хотя 57% пациентов лечились исключительно с помощью RWT, это значительно снижает измеримый показатель успеха, поскольку остальные пациенты проходили дополнительную терапию, что, по признанию Мерфи, ослабляет поддержку исключительного воздействия RWT. Служба занимается лечением долгосрочных проблем с психическим здоровьем в области, где многие люди пережили травматический опыт и жили в стрессовых обстоятельствах, что означает, что они не могут использовать технику перемотки назад, когда клиент все еще живет с угрозой получения травмы в любой момент, что говорит о том, что ее применение было бы ограниченным, если бы клиент не мог перемотать назад. существует постоянная угроза опасности, и это ставит под сомнение его ценность для оказания помощи работникам экстренных служб, которые рискуют получить травму в течение каждой смены.
В этом исследовании для пациентов, получавших РВТ, был использован интерпретирующий феноменологический анализ для оценки состояния пациентов до и после лечения, а также при наблюдении через три месяца. Это этически полезный способ сбора данных о результатах РБТ, поскольку не требуется участия клиентов и, следовательно, сохраняется их анонимность, но при этом отсутствует контрольная группа, и, следовательно, его нельзя сравнить с другими вмешательствами для оценки истинной эффективности.
В этом аудите были количественные элементы и некоторые средства контроля: данные были проверены двумя исследователями с вероятностью 90%, однако они оба были "штатными" терапевтами, которые используют технику обратной перемотки в терапевтических целях, поэтому при принятии ими решений могла присутствовать предвзятость. Слепой исследователь придал бы больше достоверности этому элементу исследования.
Тот факт, что не каждому травмированному клиенту предлагается методика "перемотки" (она используется примерно у 1 из 5 пользователей их услуг), указывает на ограниченность лечения, требующего изучения. Мерфи (2007) утверждает, что существуют некоторые противопоказания к использованию методики "перемотки"; люди, живущие в потенциально опасных районах угрожающие обстоятельства или сопутствующие проблемы с психическим здоровьем, которые могут быть объяснены рекомендацией NICE о том, что лечение, ориентированное на травму, должно проводиться только через 1 месяц после травмирующего события, при этом вместо этого следует предлагать "активное наблюдение", поскольку более раннее вмешательство может быть либо бесполезным, либо даже вредным, если оно препятствует дальнейшему лечению (Ницца, 2018а). Количество сеансов не указано, что затрудняет сравнение с другими исследованиями, а отсутствие контрольных групп или групп сравнения снижает ценность этого исследования, хотя оно предполагает, что с помощью этой методики можно лечить как одиночные, так и множественные травмы, причем 12 участников получали лечение от множественных травмирующих переживаний.
Это указывает на то, что РВТ может использоваться для лечения работников служб неотложной помощи при единичных или множественных травматических переживаниях, где это уместно, поэтому это не должно быть единственным доступным вмешательством для лечения ПТСР у них.
Последние исследования
Мета-анализ версии RWT для людей, проведенный Гивенсом, включающий 24 исследования, показал, что показатели выздоровления варьируются в пределах 58-97%, но результаты разных исследований невозможно сравнить из-за различий в анкетах и клинических пороговых значениях (Adams, 2017). Это одно из многих сходств, обнаруженных в этом исследовании по сравнению с исследованиями Адамса (2017), включая; результаты лечения, по-видимому, сохраняются или продолжают улучшаться с течением времени, качество рассмотренных исследований варьируется, некоторые из них являются низкими, РКИ-исследований недостаточно, несмотря на многочисленные отдельные успехи, а также признание того, что реконсолидация памяти может быть тем процессом, посредством которого это работает.Исследование ограничено исследованиями по методам перемотки, разработанным Хуманом Гивенсом и Дэвидом Муссом, многие из которых не опубликованы, что ограничивает их достоверность, однако это подчеркивает возможный разрыв в двух основных организациях, которые в настоящее время занимаются исследованиями в области RWT, предполагая, что существует потенциал для сотрудничества для обмена и сравнения данных. Это может привести к сотрудничеству в проведении исследований, что обогатит данные обеих групп и сократит дублирование усилий, хотя это может быть подразделение, защищающее свои соответствующие протоколы, которые они, возможно, не захотят раскрывать.
В последние несколько лет обе организации начали проводить исследования с использованием контрольных групп, возможно, в ответ на многочисленные неофициальные сообщения об успешном лечении (Human Givens Institute, 2003; Tyrell, 2013; Slater, 2015; The Red Poppy Company, 2018; IARTT, 2018b; Research and Recognition Project, 2018c), а также в рамках проекта по исследованию и признанию. В пилотном исследовании с участием 30 мужчин-ветеранов с ПТСР, проведенном в США (Gray and Bourke, 2015), у 96% из них после лечения не было никаких симптомов, а диагноз ПТСР был снят после 3-5 сеансов. Наблюдение было запланировано на 6 недель, но сопоставимые результаты между основной и контрольной группами были получены через 2 недели из-за отсутствия доступа к участникам, что негативно сказывается на обобщении результатов, как и на процессе набора персонала, который был специально ориентирован на ветеранов, поскольку именно на эту группу нацелены исследователи чтобы помочь с их исследованиями.
При 6-недельном наблюдении у участников наблюдалось дальнейшее снижение выраженности симптомов, что указывает на то, что результаты сохраняются с течением времени. Дальнейшее наблюдение подтвердило это в течение более длительного периода. Результаты участников, достигшие 96%-ной ремиссии после постановки диагноза, являются весьма успешными, а сосредоточенность на лечении демонстрирует этическую приверженность исследователей к своим участникам, которые обращаются к ним в порядке живой очереди, как только нарушается структура исследования. Следовательно, требуется дальнейшее наблюдение для определения долгосрочных последствий лечения, и сохраняется необходимость в более тщательных контрольных исследованиях. Из 33 человек, которые соответствовали критериям включения, только 26 завершили лечение, и, хотя были установлены причины, по которым 3 участника не пришли на лечение, остальные 3 не пришли. Исследователи утверждают, что условия были "в лучшем случае неоптимальными" и что, хотя результаты благоприятны, требуется дальнейшее изучение этого вмешательства. Исследователи утверждают, что терапевты могут быть обучены протоколу RTM менее чем за неделю, что позволяет предположить, что это недорогостоящее вмешательство, учитывая небольшое количество сеансов. Все участники были мужчинами-ветеранами, средний возраст которых составлял 47,5 лет, таким образом, результаты были получены для узкой демографической группы, а контрольная группа состояла всего из 5 участников в списке ожидания. Требуется повторение этих результатов с привлечением более крупных контрольных групп для их подтверждения.
Результаты исследования Грея и Бурка (2015) были воспроизведены в рандомизированном контрольном исследовании, проведенном исследователями из той же организации (R & R Project) в Америке (Gray, Budden-Potts and Bourke, 2017a). 74 ветерана вызвались добровольцами, и 65 завершили исследование, либо получив немедленное лечение в виде трех-двухчасовых сеансов РТМ, либо были случайным образом включены в список ожидания с намерением пройти лечение после повторного обследования. Лица, включенные в список ожидания, получили лечение после повторного обследования. Из 65 человек, получивших лечение, 71% больше не соответствовали критериям DSM для диагностики ПТСР, а у 65% была полная ремиссия. Симптомы оценивались при поступлении, затем через 2 недели и 6 недель после начала лечения слепыми психометристами, которые не знали, входили ли участники в контрольную группу и проходили ли они лечение. Сравнение этих исследований показывает, что большая выборка показала более низкий процент успеха по сравнению с меньшей выборкой в первом исследовании (96% и 71% соответственно), что указывает на целесообразность проведения исследований с использованием больших выборок.
Наблюдение в течение более длительного периода позволит лучше определить долгосрочные последствия лечения и покажет, произойдет ли рецидив со временем. Участники были набраны с использованием удобных методов - сарафанного радио, рекламных листовок, рекомендаций из клиник и приютов, что могло бы создать предвзятое отношение к ожиданиям или эффект плацебо, если бы участники услышали, насколько эффективным может быть лечение. Это дает потенциальное объяснение тому, почему в контрольной группе наблюдалось уменьшение симптомов, хотя и незначительное. Надежда на получение эффективного лечения, возможно, повлияла на их результаты, что позволяет предположить, что исследования эффективности RWT с участием более широкого круга участников оправданы.
Потребность в исследованиях с более длительным наблюдением, а также в слепых рандомизированных контрольных испытаниях начинает удовлетворяться, например, Tylee et al. al (2017), который лечил 30 мужчин-ветеранов с ПТСР с использованием RTM-версии RWT, сообщил, что используемый протокол RTM был эффективен в устранении диагностических критериев ПТСР у 81% пациентов, получивших лечение. Участники проходили курс лечения в течение 3, 2-часовых сеансов в течение периода от 1 до 3 недель, в зависимости от наличия возможности. Наблюдение в этом исследовании проводилось через 2, 6, 26 и 52 недели, при этом результаты оставались неизменными на всех временных этапах, и 83% участников, завершивших лечение, ответили на 52-недельный период наблюдения, что указывает на то, что с течением времени результаты лечения сохраняются.
Это исследование способствует получению фактических данных, необходимых для определения того, является ли РВП надежным методом лечения ПТСР для работников служб неотложной помощи, поскольку существуют параллели между ветеранами и работниками служб неотложной помощи, включая накопление травмирующих событий (MIND, 2018a), культуру отказа от обращения за помощью и нерегулярную доступность сеансов, влияющих на лечение (MIND, 2018a)., 2018b). Ограничения этого исследования включают; узкая демографическая группа (пожилые мужчины-ветераны) из-за целевой группы организации, к которой принадлежат исследователи (проект R & R), отсутствия сравнения с другими видами лечения, что исключает возможность обобщения и требует дальнейших исследований, чтобы выяснить, являются ли результаты такими же обнадеживающими для других групп людей с ПТСР и несмотря на различные методы лечения. Исследователи провели исследование с участием одного из участников этой статьи, чтобы оценить результаты лечения через год после начала лечения (Gray, Budden-Potts and Bourke, 2017a). Это показало, что его результаты оставались стабильными, набрав 17 баллов при последующем наблюдении через 2 недели, 6 недель, 6 месяцев и один год. Были опрошены как сам клиент, так и его семья, которые сообщили о значительном улучшении его настроения, о том, что у него больше не было воспоминаний или ночных кошмаров и что он прекратил прием Прозака через 2 недели после 30 лет его приема.
До сих пор большая часть исследований была сосредоточена на ветеранах, поскольку они проводились в рамках проекта R & R, однако недавно Адамс и Аллан (Adams and Allan, 2018) провели пилотное исследование в Великобритании на трех объектах, привлекая к работе более широкие слои населения.
Все участники показали заметное улучшение после лечения ПТСР с использованием метода перемотки назад. На трех участках было проведено лечение 63 участников, которые включались только в том случае, если они набирали более 25 баллов по шкале влияния событий (IES), а для оценки достоверности улучшения использовался индекс достоверных изменений IES (Adams and Allan, 2018). Результаты показали, что в целом у 87% участников после лечения состояние было ниже клинического порога для постановки диагноза и что у всех участников наблюдалось достоверное улучшение. Из трех центров, участвовавших в исследовании, третий оказал помощь участникам, набравшим наибольшее количество баллов, с наибольшим средним улучшением. В то время как все центры оказывали помощь участникам из числа широкой общественности, в 3-м центре терапию проводили недавно обученные терапевты, по сравнению с опытными клиническими психологами в двух других центрах. Это подтверждает идею о том, что обучение RWT для практиков является простым и может проводиться по всем дисциплинам и уровням подготовки.
До начала наблюдения прошло всего две недели, поэтому более долгосрочный эффект оценить невозможно, и за тремя участниками наблюдение не проводилось. Отсутствие контрольной группы или сравнительного лечения ослабляет доказательную ценность этого исследования, однако результаты показывают, что необходимы дальнейшие исследования на предмет обобщения, поскольку участники были из разных слоев населения, что позволяет предположить, что показатели успешности РВП могут меняться демографически. В таблице ниже приведена краткая информация о критериях диагностики ПТСР в виде ремиссии у участников клинических исследований RWT (4) и количестве сеансов (3), использованных в каждом исследовании (1), а также о количестве участников, завершивших лечение, и о последующем наблюдении (2).
В этой таблице показано, что 237 участников завершили лечение в 7 рецензируемых исследованиях различной доказательной ценности с показателями успеха в устранении диагностических критериев ПТСР от 30% до 100%, причем в 6 исследованиях показатели успеха превысили 70%, что указывает на то, что RWT для лечения ПТСР заслуживает дальнейших исследований и что оно может быть эффективным. может быть успешным через 3 сеанса или меньше. В дополнение к минимальному использованию традиционного консультирования, необходимого при его проведении, это указывает на то, что оно может быть более привлекательным для работников служб неотложной помощи, чем другие методы терапии.
Вывод
Более широкое использование RWT и, как следствие, осведомленность о его успешных результатах привели к проведению контролируемых испытаний в США и Великобритании. Существуют различные версии используемого метода обратной перемотки, поэтому стандартизированный протокол для целенаправленного исследования был бы полезен для увеличения объема фактических данных, необходимых для получения рекомендаций NICE.Исследователи проекта "Исследования и признание" вносят свой вклад в большинство текущих исследований, и это ограничивает данные только солдатами и ветеранами, которые являются их целевой группой. Разнообразие участников исследования жизненно важно для того, чтобы выяснить, можно ли повторить успех их испытаний, и они приглашают испытуемых сравнить РТМ с другими методами психологического лечения, чтобы проверить их сопоставимость по результатам. В Великобритании в рамках проекта "Исследования и признание" планируется проведение РКИ по сравнению эффективности РТМ и травматологического протокола КПТ (де Райк, Л., январь 2018 г., личное сообщение), которое покажет, есть ли существенная разница в результатах. Это свидетельствует о том, что интерес к технике перемотки растет и что исследователи и клиницисты рассматривают ее потенциал. Высокие показатели успеха, о которых сообщается в этом обзоре, указывают на то, что метод перемотки заслуживает дальнейшего изучения, но требует более тщательного изучения и надежной методологии, чтобы подтвердить или опровергнуть эти впечатляющие утверждения. Его успешное использование с ветеранами, которые часто неохотно обращаются за помощью (Ван Беннеком и Де Конинг, 2018), указывает на то, что это вмешательство может быть более привлекательным для тех, кто неохотно обсуждает свой травматический опыт и, следовательно, обращается за помощью, например, для тех, кто работает в службах неотложной помощи (MIND, 2015а).
В Америке в рамках проекта R and R в течение 2018 года 90 консультантов прошли обучение протоколу RTM и сообщают, что они лечат пациентов с почти 90%-ной ремиссией ПТСР (Бурк Ф., январь 2019 г., личное сообщение). Это говорит о том, что вмешательство также может быть полезным при лечении других людей с ПТСР, включая работников служб экстренной помощи, хотя в NICE заявили, что имеющееся РКИ ориентировано на участников боевых действий, что, по имеющимся данным, является чрезмерным (NICE, 2018b), поэтому необходимы дополнительные исследования среди более широких слоев населения.
Сотрудники служб неотложной помощи в силу своей работы подвержены травмам. Они реже обращаются за помощью, но чаще нуждаются в ней из-за своей работы. ПТСР вызывает дополнительные проблемы с психическим здоровьем, что приводит к потере смен и высоким издержкам для экономики. Мы обязаны оказывать адекватную психологическую помощь тем, кто защищает и спасает нас в трудную минуту (Фелпс, 2018). Добавление метода "перемотки назад" к имеющимся методам лечения помогает решить некоторые проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с ПТСР; это недорогостоящий, краткосрочный, не вызывающий беспокойства метод, который позволяет значительно снизить или полностью изменить диагноз ПТСР. Несмотря на многочисленные неофициальные данные, количественных исследований эффективности метода "Перемотки" недостаточно, поэтому для адекватной оценки результатов лечения требуются более тщательные исследования.
Все авторы исследований, рассмотренных в этой статье, предположили, что рандомизированные контролируемые испытания необходимы для полного изучения высокой вероятности успеха при снижении или отмене критериев диагностики ПТСР. Метод rewind не применяется в долгосрочной перспективе, поэтому его необходимо будет использовать в будущих исследованиях.
NICE заявила, что имеющиеся в настоящее время клинические данные слишком ограничены и что доказательная база слишком мала, чтобы давать рекомендации в их руководствах (NICE, 2018b). Это свидетельствует о необходимости получения большего количества фактических данных, соответствующих эмпирическим стандартам.
В ближайшее время в Великобритании начнется рандомизированное контрольное исследование, проводимое проектом исследований и признания (De Rijk, 2018). Как только это будет завершено, мы сравним КПТ, ориентированную на травму, с их методикой реконсолидации травматической памяти и списком ожидания, чтобы показать, достаточно ли убедительны доказательства для рассмотрения NICE.
Несмотря на то, что в этих неконтролируемых исследованиях существует множество переменных, общей темой является то, что участники сообщают либо о полном выздоровлении, либо о значительном уменьшении симптомов, соответствующих критериям диагностики ПТСР. Это согласуется со всей литературой и, следовательно, оправдывает проведение рандомизированных контролируемых исследований. Во всех исследованиях используются различные критерии диагностики ПТСР, что затрудняет их сравнение, а отсутствие мер контроля означает, что они не заслуживают доверия.
Большое количество отзывов, найденных в ходе этого исследования, указывает на то, что качественный подход может быть полезен для понимания ощутимых преимуществ РВТ у тех, кто прошел курс лечения, чтобы выяснить, воспринимается ли он как более привлекательный, чем вмешательства, требующие воздействия на травмирующие воспоминания. Хотя этим неофициальным данным не хватает достоверности, необходимой для обоснования рекомендаций по их использованию, они поддерживают дальнейшие исследования и позволяют предположить, что метод перемотки назад потенциально является жизнеспособным и эффективным методом лечения ПТСР, который требует дальнейшего изучения.
Если дополнительные исследования подтвердят результаты, которые, как правило, показывают, что техника перемотки назад является эффективной краткосрочной терапией ПТСР (Slater, 2015), то обучение специалистов в области психического здоровья технике перемотки назад может быть экономически эффективным и отнимать много времени, поскольку они уже являются компетентными терапевтами, и ее должны использовать квалифицированные терапевты, скорее, чем практикующие НЛП, из-за необходимости обеспечить безопасность клиентов (De Rijk, 2015). Предлагаемые в настоящее время курсы длятся от одного до двух дней (Human Givens College, 2018; IARTT, 2018a).
Чтобы решить проблему краткосрочного наблюдения, необходимы более длительные последующие исследования, чтобы завоевать доверие к методу "перемотки назад" как потенциальному дополнению к ресурсам для лечения ПТСР, например, 35-месячное наблюдение за EMDR, которое показало, что результат оставался стабильным и после этого (Högberg et al., 2008). .
Рассмотренные исследования показывают, что метод перемотки эффективен в течение от одного до шести сеансов, что делает его экономически эффективным и экономит время по сравнению с рекомендованными NICE 8-12 сеансами когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму (NICE, 2018a). Метод перемотки назад ограничивается уменьшением или отменой диагноза ПТСР, и поскольку часто существуют сопутствующие проблемы с психическим здоровьем, требующие дальнейшего лечения, их необходимо рассматривать отдельно.
Выявлены некоторые противопоказания к использованию техники перемотки назад, и рекомендуется не использовать ее, если у клиента есть какие-либо серьезные психические заболевания, зависимости, расстройства внимания или если в настоящее время существует высокий риск причинения вреда (Murphy, 2007; Gray, DATE; Budden-Potts and Bourke, 2017). Это ограничивает количество людей, которых можно лечить с помощью этого метода, и требует тщательного обследования, что может увеличить стоимость лечения. Эти ограничения означают, что он не может быть использован для каждого человека с диагнозом ПТСР, однако он может сочетаться с другими доступными в настоящее время вмешательствами, когда нет возможности или желания прибегать к обычным вмешательствам, основанным на воздействии, или когда клиент предпочитает краткосрочную терапию или не желает раскрывать подробности лечения. травмирующее событие/ы. Это позволило бы людям, живущим с ПТСР, быть более самостоятельными в своем лечении, а также снизило бы затраты, связанные с их лечением, если будет доказано, что сравнительно небольшого количества сеансов достаточно.
Примут ли работники служб неотложной помощи предложение о лечении РВОТНЫХ масс неизвестно, и это требует расследования. Выводы исследования о том, что при проведении терапии необходимо учитывать их изменения (MIND, 2018b), позволяют предположить, что краткосрочные вмешательства, такие как RWT, могут стать полезным дополнением к тому, что доступно в настоящее время, а также снизить потребность в раскрытии информации, предлагая решение проблемы культуры нежелания обращаться за помощью в этой группе.
Идея о том, что ПТСР можно лечить, не травмируя пациента повторно, была встречена с недоверием участниками исследования 74 ветеранов (Грей, ДАТА ПУБЛИКАЦИИ: Бадден-Поттс и Бурк, 2017), поэтому необходимы разъяснения и консультации с теми, кто может принести наибольшую пользу. Для этого оправдан качественный подход с учетом мнений работников служб неотложной помощи, в то время как необходимы обобщающие контрольные исследования, подтверждающие высокую скорость выздоровления тех, кто лечился методом перемотки. Исследование показывает, что, хотя RWT может быть подходящим вмешательством для работников служб экстренной помощи, совокупность фактических данных, подтверждающих его эффективность, возможно, нуждается в обобщении и тиражировании.
