КПТ ошибается в своем понимании психических заболеваний

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - одна из самых популярных форм разговорной терапии. Это метод лечения депрессии и тревожности, который используется в государственных системах здравоохранения, таких как Национальная служба здравоохранения и австралийская система Medicare. Понимание КПТ психических заболеваний и терапевтических техник уже стало частью мейнстрима – обвинения в “катастрофизации” и призывы к “проверке реальности” можно найти повсюду. Как сказано в статье Washington Post: “Хорошо это или плохо, но когнитивная терапия быстро становится тем, что люди имеют в виду, когда говорят, что они "проходят терапию”".

Одной из причин безудержного успеха КПТ является огромное количество фактических данных, подтверждающих ее эффективность при лечении целого ряда психических расстройств. Несмотря на то, что есть доказательства эффективности КПТ, доказательства в пользу ее теории, в частности, ее понимания психических заболеваний, гораздо более противоречивы. Иными словами, мы знаем, что КПТ работает, но не уверены, как и почему это работает.

Когнитивная модель психических заболеваний КПТ, первоначально разработанная Аароном Беком в 1960-х годах, предполагала, что такие расстройства, как депрессия, характеризуются определенными моделями мышления, которые вызывают негативные эмоции и поведение, типичные для психических заболеваний. Эти модели мышления называются “когнитивными искажениями” или “негативными автоматическими мыслями”.

Но что именно не так с этими мыслями? Что делает их “искаженными”? Как правило, в ответ предлагаются неопределенные ответы. Например, Американская психологическая ассоциация описывает эти мысли как “ошибочные” или “бесполезные”. Просматривая списки искажений, можно найти подсказки.

Большинство искажений связаны с ошибочными рассуждениями, когда кто-то “делает поспешные выводы”, делает неверные умозаключения (“чрезмерно обобщает”), предвзято воспринимает ситуацию (“мыслит в черно-белом ключе”) или, говоря более прямолинейно, когда он верит во что-то ложное или неточное. Далее КПТ предполагает, что если устранить эти ошибочные рассуждения, то “бесполезные” негативные эмоции и поведение изменятся.

Три причины сомневаться в модели

Есть три причины сомневаться в когнитивной модели и в связи психических заболеваний с ошибками в рассуждениях.

Во–первых, проблемы, на которые обращает внимание КПТ, – предвзятость, ложные убеждения, неверные умозаключения - довольно распространены даже у психически здоровых людей. Как показали многочисленные психологические исследования, все мы склонны к неправильному мышлению. И даже при психических расстройствах, которые, по-видимому, связаны с очевидными нарушениями мышления, таких как шизофрения или психоз, очень трудно определить разницу между бредом и странной верой. Например, что отличает бред от убеждений, связанных с теориями заговора или верой в сверхъестественное? “Ошибочное” мышление явно не коррелирует с психическими заболеваниями.

Во-вторых, хотя у исследователей КПТ есть исследования, показывающие, что психические расстройства как-то связаны с когнитивными искажениями, существует проблема с тестами или показателями, используемыми в этом исследовании. Во многих из этих тестов задаются вопросы, которые не имеют ничего общего с неправильным мышлением. Они часто просят людей ответить на вопросы, которые просто касаются того, что они чувствуют (“Я так разочарован в себе”, Автоматический опросник мыслей), им требуется гораздо больше информации, возможно, о данных на уровне населения (“Я мало что делаю так же хорошо, как другие”, Перечень когнитивных искажений), или кажется, что они касаются моральных или практических вопросов, а не логических рассуждений (“Глупо идти даже на небольшой риск, потому что потеря может обернуться катастрофой”, “Чтобы быть хорошим, нравственным, достойным человеком, я должен помогать всем, кто в этом нуждается”, Шкала дисфункционального отношения).

Наконец, есть исследования, предполагающие, что именно психическое здоровье, а не психические заболевания, связано с плохим мышлением. “Гипотеза депрессивного реализма” показывает, что люди, находящиеся в депрессии, более точно предсказывают, насколько они контролируют результаты, оценивают свою работу и вспоминают отзывы.

С другой стороны, психически здоровые люди поддаются “иллюзии контроля” и склонны представлять свои собственные результаты и отзывы в чрезмерно радужном свете. Хотя большая часть этих исследований была посвящена депрессии, есть исследования, предполагающие, что шизофрения может быть связана с улучшением теоретических рассуждений, а аутизм иногда характеризуется усилением логических и теоретических рассуждений.

Не подтверждено исследованиями

Существуют не только противоположные данные, свидетельствующие о том, что проблемы с логикой широко распространены, а также потенциально связаны с психическим здоровьем, а не с психическим расстройством. Но доказательства в пользу подхода КПТ к психическим заболеваниям сомнительны, поскольку тесты, используемые в этих исследованиях, даже не отслеживают проблемы с логикой. КПТ представляет собой убедительную историю о психических заболеваниях – психические заболевания связаны с “ошибочным” мышлением, и при решении этой проблемы необходимо учитывать негативное поведение и эмоции. К сожалению, исследования не полностью подтверждают эту историю.

Мы можем задаться вопросом, имеет ли это значение. В конце концов, КПТ, похоже, работает, так почему нас должно волновать, как она работает и не ошибочна ли ее история о психических заболеваниях?

Это имеет этическое значение. Одно дело указывать на то, что определенные модели мышления “бесполезны” или вызывают негативные эмоции и поведение, и совсем другое - предполагать, что кто-то иррационален или плохо рассуждает, когда доказательства этого шаткие. Это то, что философ Миранда Фрикер называет “эпистемологической несправедливостью”, когда члену бесправной группы (то есть психически больному) говорят, что их заявления содержат ошибки или не могут быть приняты за чистую монету. Хуже того, при проведении КПТ им говорят об этом, когда они обращаются за помощью. В лучшем случае это вызывает беспокойство, в худшем - неэтично.

Лора Худ
Политический редактор и помощник редактора The Conversation UK