Феноменология и эпидемиология импульсивно-компульсивного поведения при болезни Паркинсона, атипичных паркинсонических расстройствах и непаркинсонических группах населения

Импульсивно-компульсивное поведение является распространенным явлением, и последствия заместительной терапии допамином, влияющие на качество жизни, хорошо известны у пациентов с идиопатической болезнью Паркинсона. Постепенно появляются подробности о возникновении и природе этих нарушений при атипичных нейродегенеративных расстройствах, связанных с болезнью Паркинсона, и у пациентов, не страдающих болезнью Паркинсона, которым назначают дофаминергическую стимуляцию при других заболеваниях. Здесь мы рассмотрим то, что известно о феноменологии, эпидемиологии и факторах риска импульсивно-компульсивного поведения при болезни Паркинсона и в других, менее изученных группах пациентов. Анализируя имеющиеся опубликованные данные, этот обзор выявляет потенциальные ключи к пониманию нейробиологического механизма, лежащего в основе этих расстройств, и дополнительно выявляет критические пробелы, которые еще предстоит устранить.

Вступление

Импульсивность и компульсивность по-разному определяются в литературе, относящейся как к болезни Паркинсона (БП), так и к населению в целом. Импульсивность относится к поведению, которое совершается с недостаточной продуманностью и характеризуется неспособностью ‘противостоять импульсу’. Компульсивность характеризуется как устойчивое поведение, не ориентированное на достижение цели, часто приводящее к неблагоприятным последствиям [1]. Основным отличием, определяющим, когда эти черты становятся расстройствами, является их вмешательство в повседневную жизнь, вызывающее значительный стресс или дисфункцию.

Термин "расстройство контроля над импульсами" (ICD) обычно относится к одному из четырех основных расстройств: азартным играм, навязчивому походу по магазинам, навязчивому сексуальному поведению и навязчивому перееданию, в то время как ряд тесно связанных явлений, включая пундинг, хобби, накопительство и синдром нарушения регуляции дофамина (DDS), обычно классифицируются под более широким названием импульсивного поведения.- компульсивное поведение (МКБ) [3]. Стоит отметить, что только три из этих расстройств включены в DSM-V [4].; в частности, накопительство классифицируется как "Обсессивно-компульсивное и связанное с ним расстройство", переедание - как "Пищевые расстройства", а азартные игры были перенесены из "Расстройств контроля импульсов" в новую категорию "Расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и зависимостей" в пересмотренном DSM V.

Степень совпадения между различными МКБ с точки зрения генетических, биологических и нейроанатомических путей до конца не изучена. В той или иной степени большинство ИКБ имеют следующие общие черты: i) повторяющееся или компульсивное вовлечение в какое-либо поведение, несмотря на неблагоприятные последствия; ii) снижение контроля над проблемным поведением; iii) повышенный аппетит или страстное желание, предшествующее вовлечению в какое-либо поведение; и iv) гедонистические качества во время выполнения какого-либо поведения. [2]. Однако такие формы поведения, как DDS и пундинг, в дополнение к другим хроническим ICB, могут утрачивать какие-либо первоначальные приятные/гедонистические качества по мере того, как поведение становится более компульсивным и автоматическим.

Фрагменты из раздела

Расстройство, связанное с азартными играми

Патологическая азартная игра определяется как неадекватное, стойкое и дезадаптивное поведение в азартных играх [4]. Патологическая азартная игра была одним из самых ранних выявленных симптомов у пациентов с БП. Сообщалось, что показатели распространенности среди пациентов с БП составляют от 3,4% до 8% [5], [6], [7] хотя показатели распространенности варьируются в зависимости от культуры и доступности лечения в исследуемой популяции. Показатели распространенности были выше среди тех, кто принимал агонисты дофамина (ДА), чем среди тех, кто их не принимал [7], [10]. Предпочтительный

Феноменология ИКБ, наблюдаемая в когортах пациентов без болезни Паркинсона

Критерии DSM-V также описывают ряд заболеваний, о которых еще не сообщалось конкретно у пациентов с БП. Трихотилломания включает в себя выдергивание волос с волосистой части головы, бровей, ресниц, лобковой области или тела [4]. Точная распространенность неизвестна, однако, по оценкам университетских исследований, клинически значимое выдергивание волос наблюдается у 1,5% студентов мужского пола и 3,4% студенток женского пола.

Пиромания связана с импульсивным, повторяющимся, преднамеренным поджогом без какого-либо внешнего поощрения [4]. Распространенность пиромании в течение жизни в Соединенных Штатах имеет

Эпидемиология МКБ

МКБ существуют как среди населения в целом [33], так и среди взрослых психиатрических групп [34]. Что касается отдельных МКБ, то показатели распространенности варьируются во всем мире и, вероятно, зависят от культуры. Например, уровень проблемных азартных игр среди населения в целом колеблется от 0,2% в Норвегии до 5,3% в Гонконге [35] и 1,9% в Соединенных Штатах [36], а общая распространенность навязчивых покупок, по оценкам, составляет 5,8% в Соединенных Штатах [37].

Крупнейшее на сегодняшний день исследование, посвященное изучению распространенности

Влияния дофамина

Все формы заместительной терапии дофамином были связаны с развитием ИКБ, включая леводопу, особенно в более высоких дозах, амантадин [7] и ингибиторы моноаминоксидазы [45]. Однако особенно сильное влияние оказывают ДАП, поскольку вероятность развития МКБ при приеме ДА в 2-3,5 раза выше, чем при приеме леводопы [7]. Хотя более высокие дозы ДА были связаны с более высокой частотой развития ИКБ [46], эффект ДА не зависел от дозы во всех исследованиях [7]. Несмотря на более раннюю серию случаев

ИКБ при атипичных нейродегенеративных расстройствах при синдроме Паркинсона

На сегодняшний день опубликовано очень мало данных об ИКБ у пациентов с атипичным нейродегенеративным расстройством Паркинсона. Два ранних исследования, в которых изучалось компульсивное поведение с помощью ретроспективных обзоров карт, выявили в общей сложности трех пациентов с множественной системной атрофией (MSA), у которых развились ICBS в связи с приемом дофаминергических препаратов [53], [54]. В частности, пациенты сообщали о сочетании ИКБ, включая гиперсексуальность, гиперфагию и повторяющееся поведение, такое как запирание и

ИКБ при непаркинсонических расстройствах

Агонисты дофамина используются при лечении синдрома беспокойных ног (СБН) на протяжении десятилетий [58], хотя средние дозы прамипексола и ропинерола составляют приблизительно 4-25% и 3-32% от тех, которые используются при БП, соответственно [7], [59]. В 2007 году начали появляться сообщения о случаях патологической азартной игры у пациентов с синдромом беспокойных ног (СБН), принимающих лекарственные препараты DA [60], [61]. Первое исследование "случай-контроль" с участием пациентов с СБН выявило статистически значимо более высокую частоту компульсивных игр.

Вывод

МКБ представляют собой спектр расстройств, которые могут проявляться в виде различных форм поведения в зависимости от пола, предболезненных личностных особенностей, интересов и географического расположения. Все случаи могут оказать существенное влияние на качество жизни как пациента [78], так и лица, осуществляющего уход за ним [79], [80]. В то время как продолжаются исследования нейробиологической патологии, лежащей в основе этих заболеваний, путем изучения как групп с БП, так и без них, все клиницисты, имеющие дело с пациентами, потенциально подверженными риску, должны знать о