Психотерапия ПТСР, связанного с военными: обзор рандомизированных клинических исследований

Важность: Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это психическое расстройство, приводящее к инвалидизации, распространенное среди военнослужащих и ветеранов. Психотерапия первой линии, наиболее часто рекомендуемая при ПТСР, состоит в основном из психотерапии, ориентированной на травму, которая предполагает сосредоточение внимания на деталях травмы или связанных с ней когнитивных и эмоциональных последствиях.

Цель: Изучить эффективность психотерапии при ПТСР среди военнослужащих и ветеранов.

Обзор фактических данных: PubMed, PsycINFO и PILOTS провели поиск рандомизированных клинических исследований (РКИ) индивидуальной и групповой психотерапии при ПТСР у военнослужащих и ветеранов, опубликованных с января 1980 по 1 марта 2015 года. Мы также провели поиск по спискам ссылок на статьи, избранным обзорам и мета-анализам. Из 891 первоначально выявленной публикации в список были включены 36.

Результаты: Две терапии, ориентированные на травму, - когнитивная терапия (КПТ) и длительное воздействие - были наиболее часто изучаемыми методами психотерапии ПТСР, связанного с военными. Критериям включения соответствовали пять РКИ с КПТ (в которые был включен 481 пациент) и 4 РКИ с длительным воздействием (в которые были включены 402 пациента). Если ориентироваться на результаты, связанные с намерением лечить, то внутри группы показатели эффекта после лечения при СРТ и длительном воздействии были значительными (диапазон d Коэна, 0,78-1,10). СРТ и длительное воздействие также превзошли показатели списка ожидания и обычных контрольных условий лечения. От сорока девяти до 70% участников, получавших СРТ и длительное воздействие, достигли клинически значимого улучшения симптомов (определяемого как уменьшение симптомов, оцененных интервьюером или сообщенных им самим, на 10-12 пунктов). Тем не менее, средние показатели после лечения по СРТ и длительному воздействию оставались на уровне клинических критериев ПТСР или превышали их, и примерно у двух третей пациентов, получавших СРТ или длительное воздействие, сохранялся диагноз ПТСР после лечения (диапазон от 60% до 72%). КПТ и длительное воздействие были незначительно эффективнее по сравнению с психотерапевтическими процедурами, не ориентированными на травму.

Выводы и актуальность: Испытания первой линии травматологических вмешательств CPT и длительного воздействия на военнослужащих и ветеранов показали клинически значимые улучшения у многих пациентов с ПТСР. Однако частота случаев отсутствия ответа была высокой, у многих пациентов по-прежнему наблюдались симптомы, а вмешательства, направленные на устранение травм, показали незначительно лучшие результаты по сравнению с активным контролем. Существует необходимость в совершенствовании существующих методов лечения ПТСР, а также в разработке и тестировании новых методов лечения, основанных на фактических данных, как связанных с травмами, так и не связанных с ними.

Источник