Онтогенез хронического дистресса: нарушение регуляции эмоций на протяжении всей жизни и его последствия для психологического и физического здоровья

Развитие характеризуется непрерывностью и изменениями на протяжении всей жизни. Это особенно верно в отношении эмоций и стратегий регуляции эмоций, которые с течением времени становятся все более сложными и разнообразными. Недавно исследователи начали выявлять серьезные нарушения регуляции эмоций (ЭД) на протяжении всей жизни. В частности, появляется все больше данных, описывающих механизмы, с помощью которых эмоциональный стресс приводит к ухудшению здоровья, ранней смертности и передаче психопатологии из поколения в поколение. В этом обзоре мы приводим убедительные доказательства того, что многие физические и психологические проблемы имеют идентифицируемые и поддающиеся лечению корни в детском возрасте. При изучении литературы с точки зрения онтогенетических процессов становится ясно, что многие фенотипически различные формы психического и физического расстройства возникают из-за одних и тех же лежащих в их основе эмоциональных процессов, по-разному выражающихся в процессе развития.

Онтогенез - это характеристика организма или поведенческая/анатомическая особенность от раннего развития до зрелости [1]. В медицине широко распространено изучение онтогенетических процессов. Например, исследователи, изучающие сердечно-сосудистые заболевания, обнаружили, что повышенная симпатико-опосредованная тахикардия в подростковом возрасте может свидетельствовать о начальной стадии заболевания, которое проявляется десятилетия спустя [2]. Только недавно исследователи начали применять аналогичный подход к пониманию психологических проблем, таких как нарушение регуляции эмоций (ЭД), на протяжении всей жизни. Онтогенетическая модель, описанная Бошейном и Макналти [3••], поощряет изучение психопатологии с точки зрения многоуровневого анализа на всех этапах развития. Это раскрывает процессы, посредством которых ранние, биологически обусловленные признаки уязвимости взаимодействуют со сложными контекстуальными факторами, повышая риск возникновения множества заболеваний. С этой точки зрения, можно продемонстрировать, что многие диагнозы, которые воспринимаются как различные, имеют общее происхождение и, следовательно, встречаются чаще, чем ожидалось, в отдельные моменты времени и на протяжении всей жизни.

Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5 [4]) является основным инструментом для каталогизации и диагностики психических расстройств. Диагнозы указаны в виде отдельных единиц, несмотря на множество исследований, ставящих под сомнение систему категорий [5]. Это скрывает этиологическую общность различных заболеваний, что имеет значение для исследований и лечения. В частности, этот подход искусственно увеличивает гомотипическую коморбидность (т.е. одновременное возникновение более чем одного интернализующего или экстернализующего расстройства у человека [6]) и гетеротипическую преемственность (т.е. возникновение предположительно различных расстройств на протяжении всего развития [7]). Однако сопутствующую патологию лучше понять, изучив небольшое число уязвимых черт в онтогенезе, а не изучая каждое фенотипически различимое расстройство в отдельности.

Исследователи в области психологии и медицины изучали общую этиологию сопутствующих заболеваний в рамках своих соответствующих дисциплин. Однако было предпринято несколько попыток сформулировать комплексную модель сопутствующих психологических и физических расстройств на протяжении всей жизни. Например, многие ученые игнорируют ранние эмоциональные причины негенетического ожирения, наркомании, сердечно-сосудистых заболеваний и расстройств личности, несмотря на доказательства того, что эти состояния имеют много общих черт. Действительно, эти диагнозы, по-видимому, сильно отличаются друг от друга и зависят от особенностей темперамента в младенчестве или проблем с поведением в детстве. Однако появляется все больше свидетельств того, что ЭД является основной характеристикой этих, казалось бы, различных форм дистресса.

Субъективный дистресс является наиболее распространенным критерием в DSM, за которым следует импульсивность [8]. Дистресс - это крайнее несчастье, боль или усталость, и это слово имеет физический и эмоциональный подтекст. У людей с тяжелой психопатологией дистресс - это длительное психологическое состояние, сопровождающееся болезненными моментами кризиса [9, 10]. Это поднимает вопросы о том, как возникают хронические физические и эмоциональные расстройства, начиная с самой ранней стадии эмбрионального развития и заканчивая смертью. В какой степени сотни психиатрических диагнозов следует концептуализировать и рассматривать как отдельные проявления одной и той же лежащей в их основе уязвимости, а не как обусловленные особенностями развития? Многие ученые считают, что ЭД является основной нитью, связывающей ранний жизненный опыт с более поздней заболеваемостью, смертностью и передачей психопатологии из поколения в поколение [11, 12, 13]. Конкретные проявления этой связи формируются в четкие диагнозы с помощью сложных взаимозависимых контекстуальных рисков, создавая картину эмоциональных и физических состояний. Мы утверждаем, что ЭД лежит в основе многих форм хронического дистресса (например, от ранних нарушений поведенческой регуляции до более поздних сердечно-сосудистых заболеваний). Таким образом, при изучении хронического дистресса в онтогенезе можно наблюдать взаимосвязь между психиатрическими и медицинскими диагнозами, которые ранее изучались разными учеными в разных научных дисциплинах.

Пособие "Эмоциональная регуляция: управление эмоциональными реакциями" для самостоятельной работы или работы со специалистом.