Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Цели: Научно-практический центр Вандербильта систематически анализировал данные о лечении гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), позывного недержания мочи и связанных с ним симптомов. Мы сосредоточились на распространенности и заболеваемости, результатах лечения, сравнениях методов лечения, модификаторах результатов и затратах.

Данные: Мы провели поиск в PubMed, MEDLINE, EMBASE и CINAHL.

Методы анализа: Мы включили исследования, опубликованные на английском языке с января 1966 по октябрь 2008 года. Мы исключили исследования, в которых участвовало менее 50 человек, менее 75% женщин или которые не имели отношения к автономной адресной книге. Из 232 включенных публикаций 20 были хорошего качества, 145 - достоверного и 67 - низкого. Мы рассчитали средневзвешенные значения влияния результатов и провели мета-анализ со смешанными эффектами для изучения результатов фармакологического лечения в разных исследованиях.

Результаты: ГАМП поражает более 10-15% взрослых женщин, при этом 5-10% испытывают позывное недержание мочи ежемесячно или чаще. Шесть доступных лекарств эффективны в краткосрочных исследованиях: согласно оценкам, полученным на основе моделей мета-анализа, формы с пролонгированным высвобождением (принимаемые один раз в день) снижают количество эпизодов обострения на 1,78 (95-процентный доверительный интервал (ДИ): 1,61; 1,94) в день, а количество рецидивов - на 2,24 (95-процентный ДИ: 2,03; 2,46). в день. Формы с немедленным высвобождением (принимаемые два или более раза в день) снижают ОИМ на 1,46 (95%-ный ДИ: 1,28; 1,64), а количество пустот - на 2,17 (95%-ный ДИ: 1,81; 2,54). В целом, плацебо уменьшает количество эпизодов UUI на 1,08 (95%-ный ДИ: 0,86; 1,30) и уменьшает их количество на 1,48 (95%-ный ДИ: 1,19; 1,71) в день. Ни один препарат не был однозначно лучше других, включая сравнение новых, более селективных средств со старыми антимускариновыми препаратами. Имеющихся данных недостаточно для выбора других методов лечения, включая сакральную нейромодуляцию, инстилляции оксибутинина и инъекции ботулотоксина. Иглоукалывание было единственным методом дополнительной и альтернативной медицины, наряду с рефлексологией и гипнозом, который показал свою эффективность на ранних стадиях. Убедительных доказательств недостаточно, чтобы в полной мере обосновать выбор этих методов лечения. Некоторые поведенческие вмешательства были связаны с улучшением симптомов, сравнимым с медикаментозным лечением. Ограниченные данные свидетельствуют об отсутствии явной пользы от добавления поведенческих вмешательств на момент начала фармакологического лечения.

Выводы: ГАМП и сопутствующие симптомы встречаются часто. Эффективность лечения невелика. Показатели качества жизни и удовлетворенности лечением позволяют предположить, что такие улучшения могут быть важны для женщин. Количество доступной высококачественной литературы, помогающей женщинам сделать правильный выбор, невелико. К пробелам относятся слабые или отсутствующие данные о долгосрочном наблюдении, плохо охарактеризованные и потенциально опасные для здоровья, информация о наилучших вариантах для минимизации побочных эффектов и изучение того, как лучше всего использовать комбинации подходов. Это проблематично, поскольку заболевание носит хронический характер, и один метод лечения вряд ли полностью устранит симптомы у большинства женщин.