Материал и метод
В этом простом слепом исследовании приняли участие 204 заключенных. Были проанализированы следующие переменные: наличие расстройств личности и психопатии, история употребления психоактивных веществ, вызывающих зависимость, криминальная история и социально-демографические переменные.Результаты
101 (49,5%) заключенному был поставлен диагноз расстройства личности, наиболее частыми из которых были: нарциссическое - 43 (21,08%); антисоциальное - 38 (18,63%); и параноидальное - 29 (14,22%). Наличие любого расстройства личности было связано с повышением риска совершения преступлений, особенно насилия и преступлений против собственности. Наиболее частые расстройства личности были связаны с более высокими показателями в инструментах оценки психопатии. Более высокие показатели в рассмотренном тесте на психопатию (PCL-R) коррелировали с повышенным риском совершения следующих преступлений: насильственных, против общественного здоровья, против собственности и мелкого хулиганства. Потребление психоактивных веществ, вызывающих привыкание, было связано с совершением преступлений против собственности. Метадон известен своей защитной ролью от совершения насильственных преступлений.Обсуждение
Эта выборка показывает, что заключенные чаще страдают расстройствами личности, психопатией и употребляют психоактивные вещества, вызывающие привыкание. Эти три переменные значительно повышают риск совершения преступлений.Вступление
Существуют два психических расстройства, которые выделяются среди других в качестве факторов риска преступного поведения, которое может привести к тюремному заключению человека: аддиктивные расстройства и расстройства личности, которые увеличивают вероятность совершения преступления по сравнению с другими группами населения в три раза.1 Одно из расстройств личности, антисоциальное расстройство личности (АПД), которое характеризуется общим неуважением к другим людям и нарушением их прав и которое, как правило, начинается в возрасте до 15 лет2, связано с более высоким уровнем уголовных преступлений и, следовательно, с большим риском тюремного заключения. Однако исследования показывают, что по сравнению с другими расстройствами личности АПД только увеличивает риск совершения насильственных преступлений.Очевидно, что одним из способов подтвердить эти выводы является изучение распространенности этих расстройств среди заключенных. Обзорные исследования, проведенные до настоящего времени, показали, что существует очевидная взаимосвязь между расстройствами личности и преступным поведением. Распространенность АПД среди заключенных составляет 21% по сравнению с 4% при психотических расстройствах и 12% при тяжелой депрессии3, 4. Однако показатели распространенности расстройств личности и АПД в исследованиях сильно различаются 3, 4. Средний показатель по данным международных обзорных исследований составляет 47%3, что резко контрастирует с общим показателем среди населения, где он составляет 9,1%5. В Испании показатели распространенности расстройств личности в целом варьируются в зависимости от результатов различных исследований и составляют от 30 до 76,7%, а для СД6-9 - от 11,9% до 47,5%.
Международные исследования показывают, что распространенность зависимостей среди заключенных составляет от 10 до 30% из-за проблем, связанных с алкоголем, и от 10 до 60% из-за проблем, связанных с незаконным оборотом наркотиков10. Что касается наличия аддиктивного поведения в этой среде, то исследования показывают, что распространенность аддикций среди заключенных колеблется от 27% до 66%7; другое исследование показало, что при поступлении в тюрьму 78,40% опрошенных заявили, что употребляли алкоголь и табак, в то время как 27,6% сказали, что употребляли некоторые из них. вид запрещенного наркотика11.
Несмотря на большое разнообразие результатов исследований, имеются явные доказательства того, что распространенность среди заключенных расстройств личности в целом и APD в частности, а также зависимостей значительно превышает показатели, полученные среди населения в целом 12. Также была продемонстрирована четкая взаимосвязь между расстройствами личности и зависимостями 5.
Существует еще одно расстройство, не включенное в международные диагностические классификации, которое связано с большей распространенностью инструментальной агрессии и преступного поведения и с более низкой реакцией на психосоциальное вмешательство и, следовательно, сопряжено с большим риском тюремного заключения. В данном случае речь идет о психопатии или психопатическом расстройстве личности (ППР) 13-15. Психопатия имеет структуру, состоящую из трех четко дифференцированных факторов:
- Фактор 1: Поверхностная эмоциональная реакция и отсутствие эмпатии.
- Фактор 2: Высокомерный, напыщенный стиль общения.
- Фактор 3: Неустойчивое и импульсивное поведение16-22.
Эксперты в области психопатии делятся на тех, кто рассматривает антиобщественное и преступное поведение как необходимую часть расстройства18, 25-28, и тех, кто придерживается иного мнения 16, 17, 29-30, 31.
Аддиктивное поведение в значительной степени связано с поведенческим фактором социальной безответственности (фактор 3), но не с эмоциональными и межличностными факторами, которые определяют психопатию32. Существует также взаимосвязь между симптомами, которые определяют, в частности, АПД, и другими расстройствами личности, такими как нарциссическое, и факторами, которые формируют психопатию19, 33.
Связь между АПД и психопатией огромна, поскольку симптомами, определяющими первую из них, являются отсутствие угрызений совести (фактор 1), отсутствие ценности правды (фактор 2) и импульсивность (фактор 3). Диагностическая система, использующая классификацию по группам симптомов, позволяет выделить психопатических индивидуумов с ЗПР и заключенных с ЗПР, но без психопатии2, что было продемонстрировано в исследованиях на детях 23, 34-37. Методы, используемые для оценки психопатии, также позволяют выявить психопатических личностей, которые не совершают преступлений17, 30.
Подводя итог, можно сказать, что расстройства личности, психопатия и пагубные привычки являются факторами риска возникновения и поддержания преступного поведения, которое может привести к тюремному заключению. Эти три фактора риска связаны друг с другом, хотя углубленные исследования того, как они взаимосвязаны, отсутствуют.
Целью данного исследования является анализ взаимосвязи между расстройствами личности, психопатией и зависимостями, чтобы определить, какое влияние они оказывают на преступления, приводящие к тюремному заключению, в репрезентативной выборке заключенных, отбывающих наказание в испанской тюрьме.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в тюрьме Перейру-де-Агиар (Оренсе, Испания). Была проведена оценка участия всех заключенных, осужденных в период с апреля 2014 по апрель 2016 года. Критериями включения были: отбытие не менее шести месяцев тюремного заключения в тюрьме Перейру-де-Агиар и подписание информированного согласия. Критериями исключения были: недостаточное владение испанским языком и наличие органического или психического заболевания, которое не позволило заключенному участвовать в исследовании.Из 330 заключенных, отобранных для участия в исследовании, 126 заключенных (38,18%) не соответствовали критериям включения и были исключены: 10 (7,93%) отказались от участия и не подписали информированное согласие; 16 (12,69%) не владели испанским свободно; 32 (25,39%) не были допущены к участию в исследовании. страдали органическим или психическим заболеванием, которое помешало им принять участие в исследовании; и 68 человек (53,99%) не отбыли в тюрьме по крайней мере шесть месяцев из своего срока заключения. В общей сложности 204 заключенных (61,82%) соответствовали критериям включения и приняли участие в исследовании.
Исследовательский проект был одобрен Комитетом по этике тюрьмы Виго-Оренсе-Понтеведра (2014/009). Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Все заключенные заполнили следующий протокол оценки:
Международный экзамен по изучению расстройств личности (IPDE) в версии DSM: полуструктурированное интервью, предназначенное для диагностики категории расстройств личности в соответствии с моделью DSM 38.
Пересмотренный контрольный список по психопатии (PCL-R), разработанный Hare39-40, является золотым стандартом, используемым для оценки психопатии. Психометрические и прогностические возможности PCL-R хорошо известны 25, 28. Автор PCL-R отстаивает структурную модель теста, состоящую из двух факторов и четырех аспектов: фактор 1 межличностный (аспект 1) и аффективный (аспект 2); и фактор 2 социальной девиантности: стиль жизни (аспект 3) и антисоциальный (аспект 4)18, 28. Ранее другие авторы представили трехфакторную модель: высокомерный и ложный личностный стиль, недостаточный эмоциональный опыт и импульсивное и безответственное поведение17.
Комплексная оценка психопатической личности (CAPP): полуструктурированное интервью, разработанное Куком и соавторами. CAPP подразделяется на шесть областей: привязанность, поведенческая, когнитивная, доминирование, эмоциональная и самооценка. Предыдущие исследования показали его психометрическую выполнимость41-44.
Были собраны социально-демографические и тюремные данные: пол, возраст, национальность, годы получения образования, семейное положение, общее время, проведенное в тюрьме в месяцах, тип и количество совершенных преступлений, тип, возраст начала совершения преступления и количество веществ, вызывающих зависимость, отличных от никотина, что позволило отделить потребление алкоголя от злоупотребления алкоголем. В таблице 1 показано распределение этих переменных и распространенность расстройств личности в соответствии с IPDE в выборке.
Один из исследователей (Флорес) оценивал всех заключенных с помощью IPDE, PCL-R и CAPP и не обращал внимания на результаты социально-демографических и тюремных показателей.
Статистический анализ
Переменные в этом исследовании были описаны с использованием среднего значения и стандартного отклонения для непрерывных переменных, а также количества встречаемости и процентного соотношения для категориальных переменных. В случае непрерывных переменных, поскольку сравнения между этими двумя группами не показали нормальности, они были проведены с применением критерия Манна-Уитни. Для категориальных переменных сравнения проводились с использованием критерия Хи-квадрат или точного критерия Фишера в тех случаях, когда теоретические частоты были ниже 5. Коэффициент корреляции Пирсона использовался в качестве метода измерения силы линейной связи между непрерывными переменными и моделями множественной и логистической линейной регрессии, чтобы определить возможные существующие многовариантные связи. значение p <0,05 считалось значимым.Результаты
В ходе первого анализа заключенные, у которых не было выявлено никаких расстройств личности (101, 49,5%), были сопоставлены со следующими группами заключенных: те, у кого были какие-либо расстройства личности (103, 50,5%), те, у кого были два или более расстройства личности (49, 24,01%), и те, у кого были у него были наиболее частые расстройства личности (нарциссические, антисоциальные, параноидальные, склонные к избеганию, пограничные и театральные). Сравнение проводилось по переменным, связанным с началом употребления наркотиков и их потреблением (таблица 1), по совершенным преступлениям (таблица 1), а также по показателям PCL-R (общее количество, факторы и грани) и CAPP (общее количество и области). В таблице 2 представлены значимые результаты.Затем было проведено сравнение между наиболее распространенными расстройствами личности, включая наиболее распространенные смешанные случаи. Результаты представлены в таблице 3.
Затем была оценена связь между потреблением наркотиков и видом совершенного преступления. С одной стороны, был взят средний возраст начала употребления, при этом наблюдались следующие значимые взаимосвязи: злоупотребление алкоголем и нарушения общественного порядка - 17 лет по сравнению с 19 (р = 0,049); метадон и нарушения общественного порядка - 20 лет по сравнению с 28 (р <0,0001); бензодиазепины и другие наркотики, связанные с оборотом наркотиков. правонарушений - 16 по сравнению с 20 (р = 0,027); правонарушений, связанных с кокаином и общественным порядком, - 15 по сравнению с 18 (р = 0,006). Более низкий возраст начала потребления был связан с более высокой распространенностью преступности.
Также был проведен корреляционный анализ между средним возрастом начала употребления и показателями PCL-R, где значимые результаты были получены только для метадона: общий показатель PCL-R составил 0,265 (p = 0,026); коэффициент 2 - 0,317 (p = 0,007); параметр 3 - 0,27 (p = 0,024); и грань 4 - 0,333 (р = 0,005).
Такой же анализ был проведен с CAPP, и были получены значимые результаты для кокаина: общий показатель CAPP -0,202 (p = 0,004), привязанность -0,153 (p = 0,029), поведение -0,14 (p = 0,046), когнитивные способности -0,156 (p = 0,0026), доминирование -0,204 (p = 0,003), эмоциональные -0,231 (р = 0,001) и самооценка -0,17 (р= 0,015); а для каннабиса: привязанность -0,155 (р = 0,027) и эмоциональность -0,144 (р = 0,04).
Такой же анализ был проведен и в отношении распространенности потребления каждого вещества (таблица 4). Потребление психоактивных веществ, как правило, связано с большим количеством преступлений и более высокими показателями в PCL-R и CAPP.
В результате однофакторного анализа была выявлена корреляция между показателями PCL-R и CAPP и типом совершенного преступления. Были получены следующие значимые корреляции:
Нарушения общественного здоровья: коэффициент 1 - 0,295 (р <0,0001), аспект 1 - 0,294 (р = 0,001) и аспект 2 - 0,232 (р <0,0001); когнитивные нарушения -0,142 (р = 0,042).
Имущественные преступления: коэффициент 1 0,193 (р = 0,012), коэффициент 2 0,516 (р <0,0001), коэффициент 1 0,179 (р = 0,021), коэффициент 2 0,165 (р = 0,018), коэффициент 3 0,486 (р <0,0001) и коэффициент 4 0,447 (р <0,0001).
Насильственные преступления: коэффициент 1 0,11 (0,032), коэффициент 2 0,206 (p <0,0001), параметр 2 0,131 (p = 0,019) и параметр 4 0,196 (p <0,0001).
Нарушения общественного порядка: коэффициент 2 0,185 (p = 0,008), показатель 3 0,156 (p = 0,009) и показатель 4 0,184 (p<0,0001).
Вождение в нетрезвом виде: коэффициент 1 -0,327 (p <0,0001), коэффициент 2 -0,172 (p = 0,007), параметр 1 -0,277 (p = 0,023), параметр 2 -0,307 (p <0,0001), параметр 3 -0,138 (p = 0,012) и параметр 4 -0,181 (p = 0,006).
Наконец, регрессионные модели были проанализированы с использованием всех переменных, использованных в одномерном исследовании, а также социально-демографических переменных, представленных в таблице 1. В таблице 5 приведены результаты для общего количества месяцев, проведенных в тюрьме; в данном случае была проведена множественная линейная регрессия. В таблице 6 приведены модели логистической регрессии для типов правонарушений и для совершения двух или более из них.
Обсуждение
Это исследование, как и другие испанские и международные исследования1, 3, 4, 6-10, ясно показывает высокую распространенность БП и употребления наркотиков среди обследованных заключенных по сравнению с населением в целом. Наличие одного или нескольких PDS в этой выборке предполагало более раннее начало и более высокую распространенность употребления наркотиков, за исключением алкоголя, более высокие баллы по PCL-R и CAPP, что указывало на более высокий риск психопатии и более выраженную психопатологию личности. Все это повышает риск совершения насильственных преступлений, что уже отмечалось в международных журналах1. С другой стороны, можно видеть, что потребление алкоголя и злоупотребление им равномерно распределены по всей выборке, и что вождение в нетрезвом виде является правонарушением, которое не связано с патологией личности или употреблением наркотиков.Заключенные с диагнозом нарциссического расстройства, наиболее распространенного расстройства в выборке, выделялись по сравнению с заключенными без диагноза, особенно в отношении более высоких баллов по шкале PCL-R и el CAPP. Если сравнить этих заключенных с теми, у кого другие ПДН, то можно увидеть, что нарциссический ПДН подразумевает доминирующую позицию (CAPP dominance) и раздутое эго (CAPP self) (таблица 3). Это соответствует тому факту, что наиболее значимые баллы в PCL-R получены по фактору 1, главным образом за счет аспекта 1 - межличностного общения. Было показано, что доминирование CAPP и самооценка, а также фактор PCL-R 1 и аспект 1 являются маркерами нарциссического расстройства, когда видно, что показатели этих переменных значительно увеличивают и дифференцируют заключенных с антисоциальным или параноидальным расстройством по сравнению с заключенными, которые также в основном демонстрируют нарциссическое расстройство.
Сравнительный анализ, проведенный в отношении заключенных с диагнозом ПНД, показал четкую связь между этим заболеванием и потреблением психоактивных веществ, особенно каннабиса. Учитывая, что в этом исследовании был скрупулезно соблюден диагностический критерий, согласно которому симптомы асоциального расстройства личности должны проявляться до достижения 15-летнего возраста, и если мы добавим к этому средний возраст начала употребления психоактивных веществ (таблица 1), результаты этого исследования, как и во многих других исследованиях, будут свидетельствовать о том, что симптомы асоциального расстройства личности должны проявляться до достижения 15-летнего возраста., что APD является фактором риска употребления психоактивных веществ45. Этот показатель также, очевидно, связан с более высокими показателями по всем переменным CAPP и PCL-R. Если сравнить его с другими PDS, то можно увидеть, что антисоциальность явно связана с фактором PCL-R 2 и его аспектами 3 (образ жизни) и 4 (антиобщественное поведение) (Таблица 3). Это увеличение показателя PCL-R можно наблюдать у заключенных с нарциссическим и антисоциальным расстройством психики по сравнению с теми, у кого наблюдается только нарциссическое расстройство психики. Однофакторный анализ уже показывает, что антиобщественные правонарушения связаны с имущественными преступлениями, которые являются способом финансирования безответственного и антиобщественного образа жизни, в котором обычно присутствует потребление наркотиков. Аспект 4 PCL-R косвенно связан с насильственными преступлениями и нарушениями общественного порядка, что видно из однофакторного анализа. Регрессионные модели напрямую связывают этот показатель с продолжительностью пребывания в тюрьме (таблица 5) и косвенно связывают его с другими нарушениями правил дорожного движения и с совершением двух или более правонарушений с помощью аспекта 3 PCL-R. Это также, по-видимому, в меньшей степени связано с вождением в нетрезвом виде.
Параноидальная БП, как правило, связана с более высокими показателями по всем переменным CAPP и PCL-R. Если сравнить это расстройство с другими PDS, то можно увидеть, что оно четко связано с показателями привязанности по шкале CAPP и 2-м аспектом PCL-R (эмоциональный) (таблица 3). Это может свидетельствовать о том, что заключенные такого типа проявляют слабую эмпатию и значительную эмоциональную дистанцию по отношению к другим, что может способствовать их причастности к насильственным преступлениям и нарушениям общественного здоровья, на что указывает прямой и косвенный одномерный анализ с помощью аспекта 2, который также связан с имущественными преступлениями. Еще раз подчеркнем, что косвенная связь между этим заболеванием и вождением в нетрезвом виде может быть прослежена с помощью аспекта 2 PCL-R.
Заключенные с избегающим ПД, как правило, ассоциируются с насильственными преступлениями, а в их отношении к нарушениям общественного здоровья наблюдается обратное. Существует более сильная связь с психопатологией личности, измеряемой с помощью CAPP, чем с социальными отклонениями, измеряемыми с помощью PCL-R. Все эти данные указывают на то, что при таком диагнозе существует группа людей, которые решили свои проблемы социального взаимодействия с помощью насилия. Этот синдром также в меньшей степени связан с вождением в нетрезвом виде.
Как пограничные, так и избегающие СД, как правило, более тесно связаны с психопатологией личности, измеряемой с помощью CAPP, чем с социальными отклонениями, измеряемыми с помощью PCL-R. Логистическая регрессия (таблица 6) показывает, что эти заключенные совершают меньше имущественных преступлений.
Театральный ПД, как и избегающий и пограничный ПД, упомянутые выше, также характеризуются меньшей психопатологией, измеряемой с помощью CAPP и PCL-R, чем заключенные с диагнозом нарциссический, антисоциальный или параноидальный ПД. Это явно связано в одно- и многовариантном плане (таблица 6) с нарушениями общественного порядка.
В выборке очень распространено употребление психоактивных веществ: только 20 заключенных (9,8%) заявили, что они вообще не употребляли никаких психоактивных веществ, а 38 (18,62%) заявили, что употребляли только алкоголь, не злоупотребляя им. Этот факт уже был выявлен в других пробах, взятых в тюрьмах Испании46 и всего мира47. Более раннее начало употребления психоактивных веществ связано с наличием ПД, особенно антиобщественного ПД.
Раннее начало употребления алкоголя связано с наличием БПР. Однако распространенность употребления алкоголя и злоупотребления им более значительна среди заключенных без диагноза БПР и, следовательно, не связана с оценками по шкале CAPP или PCL-R. Потеря сдержанности и импульсивности, которые являются частью алкогольного опьянения, связывают этот наркотик с нарушениями общественного порядка. Еще одна очевидная связь - с вождением в нетрезвом виде.
Потребление героина и других опиатов, которое приводит к лечению метадоном и бупренорфином (подпадающим под категорию других опиатов), тесно связано с ПДС, особенно с АПД, и, следовательно, в значительной степени связано с показателями CAPP и PCL-R. Более интенсивное употребление производных морфина связано со следующими правонарушениями: нарушением общественного порядка и имущественных прав. С другой стороны, снижение потребления производных морфина связано с вождением в нетрезвом виде и другими нарушениями правил дорожного движения, и эта связь подтверждается данными логистической регрессии (таблица 6). Регрессионный анализ (таблицы 5 и 6) показывает, что взаимосвязь между использованием метадона для лечения заключенных, страдающих героиновой зависимостью и другими производными морфина, и уголовными преступлениями является сложной. С одной стороны, прием метадона связан с сокращением времени, проведенного в тюрьме (таблица 5), и, следовательно, он, по-видимому, приводит к общему снижению числа и тяжести совершаемых преступлений, как уже показали предыдущие исследования (с некоторыми отличиями)48-51. Однако тот же анализ показывает, что в зависимости от возраста (который, с логической точки зрения, является переменной, наиболее тесно связанной со временем пребывания в тюрьме), его связь с месяцами пребывания в тюрьме обратная (таблица 5). Учитывая, что с героином такого явления не наблюдается, это указывает на то, что чем старше заключенные, злоупотребляющие героином и другими производными морфина, тем больше вероятность того, что они будут лечиться метадоном. Эта защита от совершения правонарушений не является единообразной (таблица 6). Это имеет место в случае насильственных преступлений, но не в случае имущественных преступлений. Это важный вывод, поскольку он, по-видимому, указывает на то, что, хотя охват заключенных в тюрьме заместительной терапией метадоном является хорошим (по меньшей мере, 77,77%), существует вероятность того, что приверженность заключенных лечению за пределами тюрьмы не достигнет желаемого уровня для предотвращения имущественных преступлений, хотя это и работает в предотвращении насильственных преступлений52, либо из-за отсутствия дозировки, либо из-за постоянства. Эти различия могут объяснить, почему результаты предыдущих исследований неоднородны48-51, 53. Что касается других правонарушений, связанных с дорожным движением, то метадон не выполняет защитной функции, поскольку потребление героина среди этой категории заключенных также ниже.
Более раннее употребление и более высокий уровень потребления кокаина явно связаны с наличием БП в целом, что уже наблюдается среди населения, не находящегося в тюрьмах54. Таким образом, потребление этого вещества связано с более высокими показателями по шкалам CAPP и PCL-R, а более раннее начало употребления - с более высокими показателями по шкале CAPP. Потребление кокаина связано с нарушениями общественного порядка и имущественных прав. Таким образом, это наркотик, который явно ассоциируется с преступным поведением.
Более ранний возраст начала употребления каннабиса и более широкое распространение употребления каннабиса связаны с наличием БП, особенно с БПНП. Эта связь также наблюдается среди населения, не находящегося в тюрьмах54, 55. Таким образом, потребление этого вещества связано с более высокими показателями в CAPP и PCL-R, а более молодой возраст начала употребления - с более высокими показателями в CAPP. Эта связь с APD позволяет установить связь между потреблением каннабиса и имущественными преступлениями, а также насильственными преступлениями и совершением двух или более правонарушений (таблица 6)56-58.
Потребление бензодиазепинов связано с диагностикой БП, особенно при APD. Таким образом, потребление этого вещества связано с более высокими показателями в CAPP и PCL-R. Это связано с другими нарушениями правил дорожного движения, возрастом начала употребления каннабиса и имущественными правонарушениями. Потребление каннабиса также негативно связано с вождением в нетрезвом виде.
Потребление амфетаминов связано с ПНД. Это определяет, что потребление связано с имущественными преступлениями и с более высокими показателями в CAPP и PCL-R.
Употребление галлюциногенов, как правило, ассоциируется с диагнозом БП. Эта связь указывает на имущественные преступления и более высокие показатели по шкалам CAPP и PCL-R. Данные о потреблении ингаляторов в выборке слишком разрозненны, чтобы можно было делать какие-либо выводы.
В целом, можно видеть, что связь между потреблением психоактивных веществ и преступностью обусловлена повышенным потреблением всех психоактивных веществ заключенными с диагнозом PD, особенно APD. В то же время обращает на себя внимание прямая связь между потреблением наркотиков и имущественными преступлениями (таблица 4), поскольку в данной выборке это, без сомнения, наиболее часто используемый метод финансирования потребления, в то время как причастность к незаконной продаже не столь очевидна. Этот вывод также можно увидеть в других международных исследованиях58. Таким образом, хотя потребление наркотиков декриминализировано, финансирование потребления косвенно приведет наркоманов в тюрьму.
На протяжении всего исследования наблюдалась высокая корреляция между показателями PCL-R и CAPP и наличием БП и потреблением наркотиков. Эта корреляция позволяет предположить, что оба инструмента обладают схожими возможностями при измерении психопатии14, 59, хотя следует подчеркнуть, что измерение доминирования CAPP и аспект 2 PCL-R, по-видимому, снижают частоту употребления психоактивных веществ. С другой стороны, потребление веществ более интенсивно связано, как и в других предыдущих исследованиях, и, как и следовало ожидать32, 60, с фактором 2 PCL-R и его аспектами 3 и 4. Однако есть явное различие: CAPP не связан с совершением правонарушений, за исключением очевидной связи между эмоциональной холодностью (CAPP emotional, таблица 6) и совершением насильственных преступлений.
PCL-R в значительной степени связан с совершением правонарушений, как показали предыдущие исследования25, 27, 61. Особенно важной особенностью является связь между преступлениями в области общественного здравоохранения и манипулятивным (аспект 1, таблица 6) и безразличным отношением (аспект 2) наркоторговца к потребителям, от которых он получает выгоду, без какой-либо озабоченности по поводу физического и социального ухудшения, которое он им причиняет. Любопытно, что имущественные преступления наиболее тесно связаны с PCL-R во всех ее аспектах. Есть определенная логика в связи с безответственным (аспект 3) и антиобщественным (аспект 4) образом жизни, который финансируется за счет таких правонарушений, включая потребление наркотиков; но манипулятивный подход к межличностным отношениям (аспект 1) и отсутствие эмпатии (аспект 2) также благоприятствуют этому типу правонарушений. Легче совершить преступление, когда вы не знаете о последствиях преступления для других людей. Антисоциальность (аспект 4) порождает рискованный образ жизни, в котором рискованные ситуации возникают у тех, у кого меньше эмпатии (аспект 1), в результате чего они совершают насильственные преступления. Безответственность (аспект 3, таблица 6) способствует нарушениям общественного порядка и другим правонарушениям, связанным с дорожным движением, поскольку она поощряет антиобщественные тенденции (аспект 4), которые приводят к нарушениям общественного порядка, возникающим из-за ограниченной социальной сплоченности таких заключенных. Опять же, вождение в нетрезвом виде обратно пропорционально связано с другими правонарушениями и имеет отрицательную связь с переменными PCL-R (таблица 6).
Подводя итог, можно сказать, что CAPP, по-видимому, является надежным инструментом для оценки психопатии без учета преступности или антисоциальности и, следовательно, соответствует основной цели, для достижения которой он был разработан30, 31. Следует помнить, что поведение, обусловленное психопатией, является агрессивным, но не обязательно противоправным 33. Аспект 4 PCL-R выделяется как фактор риска первого порядка для проведения длительных сроков тюремного заключения (таблица 5), хотя другие аспекты и факторы также связаны с совершением правонарушений, таких как 1 и 3, при совершении двух или более правонарушений (таблица 6).
Ограничения
Следует учитывать ретроспективный характер этого исследования, поскольку оно не позволяет подтвердить причинно-следственные связи. Источник использованных данных также неоднороден.Выводы
Несмотря на упомянутые выше ограничения, это исследование содержит важные и полезные выводы для повседневной клинической и судебно-медицинской практики. С одной стороны, оценка психопатии с помощью таких инструментов, как PCL-R и CAPP, является трудоемким процессом, и у медицинских работников и судебно-медицинских экспертов не всегда есть необходимое время. Но теперь, когда они обследуют пациента на предмет выявления нарциссического, антисоциального или параноидального расстройства личности или смешанных симптомов этих расстройств в сочетании с потреблением таких веществ, как героин, кокаин и каннабис, они должны учитывать, что существует высокий риск развития психопатии, а также что существует также существует высокий риск того, что такие заключенные могут совершить преступления против общественного здоровья, собственности и насильственные преступления.Поддерживающая заместительная терапия метадоном полезна для предотвращения преступного поведения, особенно если удается добиться хорошей приверженности к лечению. Изменения в уголовном кодексе, касающиеся преступлений, связанных с вождением в нетрезвом виде, привели к тюремному заключению заключенных, у которых практически нет личностных патологий и которые меньше употребляют психоактивных веществ, за исключением алкоголя.
